早期應用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化吸入治療嬰兒毛細支氣管炎療效觀察

張月珍 鄭敬陽

1 泉州醫學高等專科學校,福建省泉州市 362000; 2 福建省泉州市兒童醫院呼吸科

毛細支氣管炎是一種小兒科常見的間接性肺炎,多發于2歲以內嬰幼兒,尤以6個月左右的嬰兒多見,主要由呼吸道合胞病毒感染引起。在毛細支氣管患兒的氣道分泌物及血中發現大量類似哮喘患兒所特有的炎性物質,因此,在嬰幼兒早期采用抗炎藥物吸入治療,將有助于快速地緩解病情,防止炎癥的進一步進展。筆者應用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化溶液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎并進行了療效觀察,且觀察發病不同時期應用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化溶液霧化吸入對小兒毛細支氣管炎的影響,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象 2009年6月-2010年11月我院住院的嬰幼兒毛細支氣管炎200例,全部病例均符合有關毛細支氣管炎的診斷標準[1],年齡均在1歲以內,有發熱、咳嗽、喘憋,兩肺可聞及喘鳴音,胸部X線為雙肺紋理增粗、點片狀陰影等。院外未給予霧化治療及全身激素。排除先天性心臟病、先天性肺發育不良、嬰幼兒哮喘等基礎疾病。四組在年齡、性別、病情均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 連續入選的毛細支氣管炎200例患者,按病程把發病時間＜2d為A組100例;發病時間＞2d為B組100例;而后A組100例分為A 1對照組、A 2治療組各50例:B組100例也分為B1對照組、B2治療組各50例。對照組給予常規治療,包括給予相應抗生素、利巴韋林抗感染、吸氧及對癥支持治療等;治療組在常規治療上加用布地奈德混懸液2m l(普米克令舒,阿斯利康公司生產)+0.5%沙丁胺醇霧化溶液0.25m l(萬托林,葛蘭素威廉公司生產);均運用空氣泵(百瑞公司生產)作為動力驅動霧化吸入,2次/d。

1.3 療效判定標準 顯效:治療3d內喘息、咳嗽減輕,肺部喘鳴音消失。有效:治療3～5d喘息、咳嗽減輕、肺部喘鳴音減少。無效:治療7d后仍咳嗽、喘息及肺部喘鳴音無明顯減少。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件分析,各組間均數比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 三組患兒療效比較 見表1。表1顯示臨床總有效率A 2組明顯高于A 1組,兩組比較差異有顯著意義(χ2=6.54,P=0.011,＜0.05);B2組明顯高于B1組,兩組比較差異有顯著意義(χ2=4.32,P=0.038,＜0.05);且A 2組臨床顯效率明顯高于B2組,兩組比較差異有顯著意義(χ2=4.40,P=0.036,＜0.05),A 1組與B1組臨床顯效率,兩組比較差異無顯著意義(χ2=2.49,P=0.12,P＞0.05)。

表1 三組患兒療效比較

2.2 三組患兒臨床癥狀消失時間比較 表2顯示喘息消失時間、肺部喘鳴音消失時間、住院天數A 2組均明顯短于A 1組,兩組比較差異有顯著意義(t均＞1.66,P＜0.05);B2組明顯短于B1組,兩組比較差異有顯著意義(t均＞1.66,P＜0.05);且A 2組明顯短于B2組,兩組比較差異有顯著意義(t均＞1.66,P＜0.05)。兩組患兒均未發現明顯的副作用,見表 2。

表2 四組癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 四組癥狀消失時間比較(±s,d)

組別 例數 喘息癥狀消失時間 喘鳴音消失時間 住院天數A1組(對照組) 50 5.59±0.79 6.21±0.48 8.25±1.69 A2組(治療組) 50 2.07±0.15 3.52±0.34 5.14±1.35 B1組(對照組) 50 5.79±0.39 6.13±0.32 8.55±1.57 B2組(治療組) 50 3.75±0.82 4.12±0.24 6.24±1.31

3 討論

毛細支氣管炎(毛支)是嬰幼兒期呼吸道常見病之一,其中1/3左右發展為哮喘,嚴重危害兒童身心健康。毛支雖然由病毒感染引起,但病變主要發生在肺部的細小支氣管,它不同于一般的氣管炎或支氣管炎,臨床癥狀像肺炎,但以喘憋為主,病情以喘憋發生后的2～3d較嚴重,約33%～50%的患兒可反復喘息,關于毛支發病機理及毛支后反復喘息的原因,至今尚無令人滿意的結論[2,3]。臨床發現大部分毛支患兒血清IgE水平異常升高,毛細支氣管患兒的氣道分泌物和血中發現大量類似哮喘患者物質,這些炎癥介質都是支氣管的強收縮劑,并刺激氣道黏膜增生,參與日后的哮喘發作。毛細支氣管患兒反復病毒感染可使呼吸道上皮受損。末梢神經裸露,暴露出膽堿能受體,產生膽堿能高反應性,使氣道內嗜酸粒細胞積聚過多,增加了炎癥反應的釋放,可誘發機體產生特異性IgE,導致氣道反應性增高,誘發哮喘發生。

布地奈德混懸液是新合成的非鹵化腎上腺皮質激素,有較高的糖皮質醇受體結合力,抗炎作用強,它能透過細胞膜到胞漿與胞漿內的糖皮質激素受體結合,形成具有活性的復合物,組成二聚體穿過細胞核膜作用在GRE(糖皮質激素反應因子)的轄區,影響基因轉錄,產生抗炎蛋白或抑制炎癥的轉移過程而發揮強有力的局部抗炎作用而起到治療作用[4];沙丁胺醇霧化溶液為短效、高選擇性β2受體激動劑,可抑制炎癥滲出水腫,抑制肥大細胞和嗜酸細胞介質的釋放。兩者聯合具有協同作用。通過運用空氣泵作為動力驅動,可以使霧化液顆粒保持在5～8nm,從而順利到達下氣道,在氣道黏液中的濃度高,與黏液組織結合多,在氣道內滯留時間長,更容易在作用部位產生效益。在本研究中筆者通過早期使用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎,能快速緩解癥狀,抑制炎癥反應,研究中治療組臨床顯效率明顯高于對照組,在發病時間＜2d中使用比發病時間＞2d使用臨床顯效率高。在喘息消失時間、肺部喘鳴音消失時間、住院天數三方面治療組均明顯短于對照組,發病早期(24h內)應用治療組與對照組相比更明顯。

總之,早期聯合應用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支管炎,可以擴張氣道平滑肌,促進痰液排出,在改善喘息癥狀及縮短干性啰音有明顯優勢,有利于縮短病程。早期布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化的吸入可以防止氣道反應性增高,避免病情進一步發展及反復發作,對早期預防毛支向哮喘轉化有一定的臨床指導意義。

[1] 中華醫學會兒科學會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規〔J〕.中華兒科雜志,2004,42(2):105.

[2] Landau LI.Bronchiolitis and asthma:are they related? 〔J〕.Thorax,1994,49(4):293-296.

[3] Godfrey S.Bron chiolitis and asthm a in infancy and early childhood〔J〕.Thorax,1996,51(suppl 2):S60.

[4] 胡瑞蘭,陳敬華.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病的療效觀察〔J〕.藥物與臨床,2009,47(24):130.