高頻電刀切齦后樹脂充填修復老年人齦下楔狀缺損的臨床療效觀察

毛 瓊 吳燕麗 張麗軍

楔狀缺損在我國老年人中的患病率高達90%以上[1]。在這些患者中，楔缺多位于齦下，由于臨床操作困難，常規的充填方法難以達到滿意的治療效果。作為口腔臨床治療常用的工具，高頻電刀成本低廉、操作簡便[2]。我科在老年人齦下楔狀缺損的充填治療中，利用高頻電刀切齦后進行樹脂充填取得較好的臨床效果。現將結果報道如下。

1.臨床資料

1.1 研究對象 2008年1月至2009年1月，我院口腔科接診齦下楔形缺損老年患者62名，其中男33名，女29名；年齡60-71歲，平均65歲；共152顆患牙,按磨損指數(TWI)分類[3]，輕度缺損32，中度缺損103個，重度缺損17個。楔缺洞緣位于齦下1mm-2mm，患牙牙髓活力測試正常,牙齦指數正常。

1.2 操作方法 碧藍麻局部浸潤麻醉，將高頻電刀(PerFect TC， Coltene公司)調至適中的電波輸出強度(5檔)，切除游離齦組織，充分暴露楔缺的齦壁邊緣，預備固位洞形。患牙隔濕，使用可樂麗菲露Clearfil SE Bond粘接劑和相應的復合樹脂ClearfilAP-X(日本,Kuraray)充填修復，修整邊緣、拋光。

1個月、6個月,12個月，24個月復查，評價療效。

1.3 療效評價標準 采用姬愛平、王嘉德提出的改良的美國公共健康部制定的評定系統(USPHS)評價[4],總療效評定標準為7項檢驗指標。

復查時都在臨床滿意范圍內為成功,一項為臨床不滿意即為失敗。

2.結果

(1)兩年中未發生充填體脫落。

(2)修復體表面情況：12個月后有16顆患牙充填體表面粗糙,但是未露出牙本質或基底。

(3)邊緣密合性：1個月復查時，2顆患牙邊緣密合性為C級,即裂隙明顯，暴露牙本質，但修復體未折裂(見表1)；11顆患牙邊緣密合性為B級,即出現裂隙,但是未暴露牙本質或基底。這些變化均出現在齦側邊緣。

(4)邊緣著色：邊緣密合性出現問題的修復體都伴有邊緣著色，1個月復查時，2顆患牙評價為C級,13例評價為B級。

(5)色澤協調性：隨著時間的變化，充填體的色彩穩定性好，觀察期內未出現變色的情況。

(6)繼發齲：兩年的觀察期內，未見繼發齲形成。

(7)牙齦炎癥：1個月時，19顆患牙有牙齦炎出現，給予牙周治療，6個月以后牙齦指數好轉(見附表)。

附表 高頻電刀切齦后樹脂充填修復老年人齦下楔狀缺損的臨床療效(%)

(8)牙髓反應：在1個月復查時，3顆患牙電活力測無反應，給予根管治療(見附表)。另有12顆患牙出現牙髓敏感癥狀,6個月時癥狀改善。

3.討論

老年人牙體楔狀缺損多位于齦下，在樹脂粘接過程中，難以隔濕，齦溝液及血液常造成粘接失敗，而齦下進行樹脂塑形和拋光操作困難，充填體邊緣易形成裂隙、懸突，導致治療失敗。

高頻電刀操作簡便精確，可充分暴露缺損部位，便于樹脂的充填、修整，避免邊緣形成懸突，有利于牙周組織的健康[3]。在操作過程中，我們利用碧藍浸潤麻醉，保證了齦切操作的順利進行。Kalkwarf等在研究電刀切齦的組織學變化的時候，認為輸出強度為32w左右的電刀能順利的進行切割功能。章崢等[5]研究認為中低強度的高頻電刀對牙齦組織的損傷較小。PerFect TC電刀的最大輸出強度45w，用刻度1-10顯示，我們選取5檔進行操作，既保證了切割效率，又能盡量減少側方熱效應造成的牙齦組織的損傷。在1個月復診時，有19例患者出現牙齦炎癥，可能與這種損傷有關，也可能與操作中不慎破壞了牙齦的生物學寬度有關。提示在今后的治療中應當嚴格把握切齦指征,不能破壞生物學寬度。

在術后1個月復查時，3顆重度楔形缺損的患牙出現牙髓壞死，可能在充填前已形成了慢性可復性牙髓炎，在以后的治療過程中要加強鑒別。12顆牙髓敏感的患牙均為中、重度的缺損牙齒，6個月復查時癥狀消失，提示在缺損較深時，可以給予必要的安撫處理。

由此可見，利用高頻電刀切齦后進行樹脂充填操作簡單，療效較好，而牙齦損傷和牙髓敏感的防護問題需要進一步研究。

[1]王小潔,Xiao-jie W.非創傷性充填技術治療老年人楔狀缺損療效觀察[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(4)：238-239

[2]隋 強,劉 宇,Qiang S,等.高頻電刀在老年人牙齦切除術中的應用[J].中華老年口腔醫學雜志,2007,5(3)：148-149

[3]蘇東華,王成龍,Dong-hua SU,等.口腔高頻電刀修復120個楔形缺損患牙的療效觀察[J].醫學臨床研究,2006,23(11)：1778-1779

[4]姬愛平,王嘉德.應用牙本質粘合劑和復合樹脂修復楔狀缺損的臨床評價[J].中華口腔醫學雜志,1996,31(4)：210-213

[5]章 崢,劉玉華,徐 軍.高頻電刀輸出強度和電刀形狀對牙齦愈合的影響[J].實用口腔醫學雜志,2008,24(4)：532-535