不同年齡小兒化膿性扁桃體炎與肺炎支原體感染的關系

姚夢霖，楊傳忠，連朝輝

(深圳市婦幼保健院，廣東深圳518028)

小兒化膿性扁桃體炎是扁桃體急性非特異性炎癥，屬于小兒常見上呼吸道疾病，多由于溶血性鏈球菌或葡萄球菌等細菌感染所致。近年研究發現，臨床上某些療效不好的化膿性扁桃體炎患兒的肺炎支原體特異性抗體IgM(MP-IgM)陽性率較高。為探討不同年齡小兒化膿性扁桃體炎與肺炎支原體(MP)感染的關系，我們對不同年齡的化膿性扁桃體炎、呼吸道感染患兒進行了血清MP-IgM檢測。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選擇2005年7月～2010年6月在我院治療的化膿性扁桃體炎患兒668例(觀察組)，男302例、女366例，年齡6個月～3歲106例、＞3～14歲562例;患兒均符合1991年全國中醫耳鼻喉科學會制定的化膿性扁桃體炎診斷標準［1］，臨床表現為發熱(熱程1～10 d)或咳嗽，扁桃體Ⅰ°～Ⅲ°腫大、充血明顯，扁桃體上見膿栓;部分伴流涕、嘔吐、腹瀉。呼吸道感染患兒2 286例(對照組)，男1 085例、女1 201例，年齡6個月～3歲1 054例、＞3～14歲1 232例;主要臨床表現為咳嗽、流涕、氣喘、氣促、發熱、嘔吐或腹瀉等。

1.2 檢測方法 采用日本富士瑞必歐株式會社生產的賽樂迪亞-Ⅱ(SERODLA-MYCOH)試劑盒，用特異性免疫凝集試驗檢測兩組血清Mp-IgM。血清Mp-IgM滴度≥1∶80為Mp-IgM陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件，計數資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組血清Mp-IgM陽性率比較見表1。

表1 兩組血清Mp-IgM陽性率比較［例(%)］

3 討論

化膿性扁桃體炎是小兒上呼吸道感染的常見疾病，主要病原菌為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌，流感桿菌及病毒也可引起［2］;而MP感染引起的化膿性扁桃體炎少見報道。MP是介于病毒與細菌之間的病原微生物，MP感染好發于學齡前兒童，經呼吸道飛沫傳播，具有一定流行周期，除引起呼吸道感染外，還可導致腦炎、心肌炎、腎炎、溶血等［3］;其發病機制除與MP直接侵犯呼吸道產生毒素有關外，也與免疫介導密切相關［4］，機體介導的細胞免疫反應在MP感染所致的機體損傷中起重要作用［5］。

MP感染常有發熱，其熱型不定，熱程1～3周;刺激性咳嗽為其突出表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至痰中帶血絲，但肺部體征常不明顯。嬰幼兒發生MP感染時發病急，病程長，病情較重，以呼吸困難、喘憋和喘鳴音突出，肺部濕羅音多于年長兒。本文觀察組主要臨床表現為發熱、扁桃體化膿，與典型的MP感染表現有區別。

MP感染與化膿性扁桃體炎均有年齡特點，前者是小兒呼吸道感染的主要病原體之一，占呼吸道疾病的15% ～20%，好發年齡為5～19歲;也有研究表明，5歲以下兒童支原體感染比例占總人群支原體感染的一半以上［6］。化膿性扁桃體炎是兒科常見、多發病，各年齡段均可發生，好發于學齡前和學齡期，其與MP感染的好發年齡類似。本研究表明，觀察組3歲以下化膿性扁桃體炎患兒與MP感染無密切相關性，3歲以上與MP感染密切相關。提示細菌感染并非所有年齡段化膿性扁桃體炎患兒的主要原因，對3歲以上化膿性扁桃體炎或多器官受累的感染患兒，應高度警惕MP感染的可能，常規行血清MP-IgM檢測是減少此類患兒漏診和誤診的關鍵。

［1］郝平，王之紅.中西醫結合治療小兒化膿性扁桃體炎94例療效觀察［J］.山東醫藥，2008，48(5):98-99.

［2］李柏謙，陸婉維.46例小兒化膿性扁桃體炎肺炎支原體感染臨床觀察［J］.中國臨床醫生，2005，33(10):43-44.

［3］Garner JM，Retornaz K.Extrapulmonary infections due to mycoplasma pneumoniae［J］.Arch Pediatr，2005，12(10):2.

［4］張明智，王立波，張靈恩，等.Th1、Th2細胞功能變化在嬰幼兒重癥肺炎中的意義［J］.臨床兒科雜志，2002，20(11):667-668.

［5］Tamura A，Matsubara K，Tanaka T.Methylprednisolone pulse therapy for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children［J］.Journal of Infection，2008，57(3):223-228.

［6］Maheshwari M，Kumar S，Sethi GR，et al.Detection of mycoplasma pneumoniae in children with lower respiratory tract infections［J］.Tropical Doctor January，2011，41(1):40-42.