硝苯地平對原發性高血壓患者血管內皮功能的影響

馮佩明，王曉巖，劉洋洋，聶明輝

(承德醫學院附屬醫院，河北承德067000)

高血壓是常見的心血管疾病，是血管內皮功能受損的主要危險因素。硝苯地平是一類長效鈣離子拮抗劑，具有降壓療效可靠、作用平穩的特點。為探討硝苯地平對原發性高血壓(EH)患者血管內皮功能的影響，我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2010年1月在我院心臟科就診的EH患者124例，男85例、女39例，年齡28～80(54±16)歲;均符合2005年中國高血壓病診斷標準，排除其他心血管疾病及肝腎功能不全等患者。將其隨機分為治療組、對照組各62例，兩組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組每天早上一次頓服硝苯地平30 mg，對照組口服珍菊降壓片1片/次、3次/d;兩組療程均為12個月。

1.2.2 檢測方法 應用美國產GE VIVID7 LogiQ7型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。參照美國超聲評價肱動脈內皮依賴性血流介導的血管舒張指南進行血管內皮功能檢測［1］，具體方法為:患者取仰臥位，右臂外展15°，以右側肘關節5 cm肱動脈為靶血管，行肱動脈二維超聲顯像，在舒張末期測量肱動脈內徑;分別測量患者的肱動脈基礎內徑(D0)、反應性充血后肱動脈內徑和舌下含硝酸甘油的肱動脈內徑;取3個心動周期的平均值為D0。繼之將血壓計袖帶束于患者肘關節上5.0～17.5 cm處，充氣加壓至250 mmHg，保持5 min后迅速減壓至0 mmHg;在放氣后60～90 s測量肱動脈內徑(D1)，計算反應性充血后肱動脈內徑百分變化率(△D1)，△D1=(D1－D0)/D0×100%。上述檢查結束后休息10 min，待D1恢復至試驗前狀態后，舌下含硝酸甘油0.4 mg，5 min后重新測定肱動脈內徑(D2)，計算硝酸甘油誘發的肱動脈內徑百分變化率(△D2):△D2=(D2－D0)/D0×100%。檢測過程中，超聲探頭位置和技術參數不變，每次分別測3個心動周期，取平均值。

1.2.3 統計學方法 采用 SPSS10.0統計軟件，結果以±s表示，組間比較用配對t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后 D0、D1、D2、△D1、△D2比較見表1。

表1 兩組 D0、D1、D2、△D1、△D2 比較(±s)

表1 兩組 D0、D1、D2、△D1、△D2 比較(±s)

注:與同組治療前、對照組同期比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別 nD0(mm) D1(mm) D2(mm) △D1(%) △D2(%)治療組52治療前 3.1 ±0.7 3.4 ±0.5 4.2 ±0.6 5.2 ±0.4 26.6 ±6.2治療后 3.4 ±0.6 3.8 ±0.4*4.4 ±0.9 11.6 ±1.0＊＊28.2 ±6.6對照組 52治療前 3.2 ±0.6 3.4 ±0.7 4.3 ±0.6 5.0 ±0.4 25.6 ±9.1治療后3.4 ±0.8 3.6 ±0.8 4.4 ±0.8 5.4 ±0.6 27.0 ±7.8

3 討論

隨著對血管內皮依賴性舒張功能研究的逐漸深入，人們發現血管內皮功能異常與動脈粥樣硬化(AS)緊密相關，內皮功能受損可導致血管平滑肌張力調節障礙、抗血栓能力下降，加速AS。研究表明，高血壓患者均存在內皮依賴性舒張功能減退。目前，臨床上對EH治療藥物防治高血壓及微血管病變、改善血管內皮功能的研究少見報道。鈣通道阻滯劑硝苯地平等可能通過對抗氧自由基和超氧陰離子對內皮的損傷，增加內皮細胞釋放內皮源性舒張因子，改善血管內皮依賴性舒張功能。多數研究證實，鈣通道阻滯劑能不同程度地改善心血管疾病患者的血管內皮依賴性舒張功能［4］，保護和改善其內皮功能，在改善其預后方面有重要作用。

血管內皮依賴性舒張功能檢測主要通過測定△D1實現，非依賴性血管內皮舒張功能檢測多通過測定△D2完成。最常用檢測內皮功能的方法是測量藥物或生理刺激下的內皮依賴性血管擴張，即在造影條件下通過導管觀察［2］，但其為有創性檢查方法。1992年，自Celermajer等［3］首創采用高分辨率超聲檢測肱動脈擴張力判定血管內皮功能方法以來，隨著超聲診斷儀器分辨率提高，高分辨率超聲的縱向分辨率可達0.11 mm，能清晰地顯示血管內膜層，觀察血管內徑的細微變化;且超聲檢測內皮功能無創、方便。本研究顯示，治療組D1、△D1均明顯高于對照組，與文獻報道一致;提示硝苯地平可能改善EH患者的受損內皮依賴性血管舒張功能，對EH有治療作用。說明高分辨率超聲能準確地顯示血管收縮、舒張引起的肱動脈內徑變化，是一種可行的非侵入性檢測內皮功能的方法。

［1］Coretti MC，Anderson TJ，Benajamin EJ，et al.Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial 2 dependent flow 2 mediated vasodilation of the brachial artery:a report of the international brachial artery reaction task force［J］.J Am Coll Cardiol，2002，39(8):257-265.

［2］劉月潔，李曉紅.彩色多普勒超聲評定血管內皮功能損傷的臨床研究進展［J］.中國醫學影像技術，2003，19(2):240-250.

［3］Celermajer DS，Solensen KE，Gooch VM.Non-invasive detection of endothelial in children and adults at risk of atherosclerosis［J］.Lancet，1992，340(8828):1111-1115.

［4］劉曉華.鈣通道阻滯劑與高血壓血管內皮依賴性舒張功能［J］.中華高血壓雜志，2008，16(6):491-494.