急性腦梗死患者左室功能與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

田小衛(wèi)，田 柳，劉金艷

(1秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600;2新疆大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院)

急性腦梗死(ACI)可引起左室功能降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌缺血、心律失常，甚至猝死。為探討ACI患者左室功能與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，我們進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月～2010年7月在秦皇島市第二醫(yī)院住院的ACI患者100例(ACI組)，男56例、女44例，年齡32～86(62±14)歲，病程＜24 h;均符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，排除原發(fā)性心臟病及肝、腎疾病。另選同期短暫性腦缺血發(fā)作或后循環(huán)缺血患者100例作為對(duì)照組，男53例、女47例，年齡42～80(64±12)歲，排除其他疾病。

1.2 檢測(cè)方法 采用日本產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷儀，檢測(cè)受檢者左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣?E)及舒張晚期血流速度(A)，記錄 E/A值。采用日本 ALOKASSD-a10型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)其頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中層厚度(IMT)。兩組同時(shí)行心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間計(jì)量資料比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖異常率比較 ACI組心電圖異常率為51%(51/100)，對(duì)照組為34%(34/100)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 兩組心臟檢測(cè)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組心臟檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組別 n LVEF(%) E/A LVDd(mm) LVPWT(mm) IVST(mm)ACI組 100 65.81 ±7.40 0.82 ±0.31*46.14 ±4.73 9.48 ±1.24 11.26 ±1.21對(duì)照組 100 67.01 ±7.03 1.05 ±0.44 45.61 ±5.51 9.38 ±1.47 9.25 ±1.32

2.3 兩組 IMT比較 治療組IMT為0.163 cm，對(duì)照組為0.139 cm，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

3 討論

急性腦血管病如腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病灶累及中樞丘腦下部時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)體液障礙，引起類(lèi)似急性心肌損害表現(xiàn)，出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、心力衰竭等腦—心綜合征(CCS)。梁瑞卿等［1］研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病患者與健康體檢者比較，其心電圖異常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其中ACI患者的CCS發(fā)生率為44.05%，其心電圖異常與腦組織損害部位有關(guān)，腦組織損害部位越靠近丘腦、腦干，越易發(fā)生CCS。本研究顯示，ACI組心電圖異常率為51%，對(duì)照組為34%，與文獻(xiàn)報(bào)道［2］一致。李龍友等［3］研究顯示，缺血性腦卒中患者的 LVEF、E/A與正常對(duì)照者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測(cè)急性缺血性腦卒中可影響左室收縮及舒張功能。Oppenheimer等［4，5］研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟有直接調(diào)控作用，島葉是與心臟密切相關(guān)的功能區(qū)，左側(cè)島葉與心臟副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，右側(cè)島葉與心臟交感神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，島葉受累是導(dǎo)致心臟功能障礙的主要原因之一;隨著腦血管疾病好轉(zhuǎn)，血漿兒茶酚胺下降，心肌損傷逐漸恢復(fù)［6］。因此，臨床上要重視腦血管病患者伴發(fā)心臟損害。IMT反映動(dòng)脈粥樣硬化程度，可間接了解冠脈硬化程度。本文ACI組E/A降低，IMT增加，心電圖異常率高，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但兩組LVEF比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示ACI可影響患者的左室功能，頸動(dòng)脈硬化程度與ACI患者的左室舒張功能降低有相關(guān)性。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)ACI可引起心臟損害和左室功能改變，IMT與左室舒張功能具有相關(guān)性;檢測(cè)ACI患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能，以及頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，有利于及時(shí)發(fā)生其潛在心臟病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)，減少心臟意外發(fā)生。

［1］梁瑞卿，崔寶菊，王慧娟.腦卒中急性期心電圖變化探討［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18(1):41-43.

［2］梁克山，徐琦，郭洪志.急性腦血管病與心電圖改變的關(guān)系探討［J］.現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2003，3(3):183-184.

［3］李龍友，李春盛，于東明.急性缺血性卒中患者左室功能改變及其與血漿腦鈉素的關(guān)系［J］.中國(guó)卒中雜志，2009，4(4):284-288.

［4］Oppenheimer S.Cerebrogenic cardiac arrhymias:cortical laterlization and clinical significance［J］.Clin Auton Res，2006，16(1):6-11.

［5］姜貝思，董強(qiáng).腦梗死伴發(fā)的心臟異常［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2008，1(1):35-39.

［6］Abbott GW，Sesti F，Splawki I，et al.MiRP1 forms ikr potassiumchannels tith HERG and is associated with cardiac arrhythmia［J］.Cell，1999，97(3):175-187.