持續氣道正壓通氣輔助治療OSAS并高血壓32例效果觀察

(天津市第五中心醫院，天津300450)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)好發于肥胖、老年人，故患者多同時伴有高血壓［1，2］。2005年10月～2010年5月，我們采用持續氣道正壓通氣(CPAP)輔助治療OSAS并高血壓患者32例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的64例OSAS并高血壓患者，男41例，女23例;年齡 32～67(48.8±4.1)歲，BMI為23.1 ～ 31.3(28.3 ± 2.1)kg/m2。OSAS及高血壓診斷分別符合中華醫學會呼吸病學分會阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南及WHO有關標準。將64例患者隨機分為觀察組和對照組各32例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予利尿降壓劑、中樞神經和交感神經抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管擴張劑及腎上腺素能受體阻滯劑等常規藥物治療。在此基礎上觀察組于晚間加用CPAP治療，初始壓力為4 cmH2O，而后每隔5 min增加1 cmH2O，最高壓力為20 cmH2O，如無呼吸事件出現則每隔5 min降低1 cmH2O，總時間≥6 h/d，每周治療5 d以上。療程均為12周。

1.3 相關指標觀察 分別于治療前及治療后4、12周采用SW-SM2000C型多導睡眠監測儀檢測睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時間(LAT)，采用MOBILO-GRAPH動態血壓監測儀實時監測24 h平均血壓、日間血壓及夜間血壓。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0進行相關數據處理。計量資料進行t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

兩組治療前后 AHI、LSaO2、LAT見表1，血壓參數見表2。

表1 兩組治療前后 AHI、LSaO2、LAT 比較(n=32，±s)

表1 兩組治療前后 AHI、LSaO2、LAT 比較(n=32，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同時點對照組比較，△P＜0.05

組別 AHI(次/h) LSaO2(%) LAT(s)觀察組治療前 36.6 ±3.2 79.95 ±5.13 70.9 ±19.8治療后4 周 20.7 ±5.1＊△ 91.13 ±5.14＊△ 30.4 ±15.5＊△治療后12 周 4.8 ±2.9＊△ 97.15 ±1.89＊△ 12.1 ± 2.1＊△對照組治療前 36.5 ±3.4 80.90 ±4.56 70.2 ±21.3治療后4 周 28.7 ±3.7 83.42 ±5.09 41.6 ±18.8治療后12 周 10.6 ±4.0* 92.47 ±1.56* 22.4 ±16.3*

3 討論

OSAS發病主要由上氣道解剖狹窄和呼吸控制功能失調所致。咽氣道缺少骨性結構支持，屬于肌肉組成的軟性管道，具有可塌陷性［3］。引起咽氣道關閉的主要力量是咽氣道內負壓，由膈肌及其他呼吸肌吸氣時的收縮運動產生［4］;以頦舌肌為主的咽擴張肌的活動是對抗咽腔內負壓、維持上氣道開放的主要力量。研究顯示，OSAS對心血管系統、呼吸系統、腦血管和中樞神經系統、內分泌和性功能均有損害［5］，其中高血壓表現尤為突出，可嚴重影響患者的生存質量［6，7］。近年來，CPAP 在 OSAS 治療中的應用漸趨廣泛，效果亦受到肯定［8］，其原理是通過一定氣體壓力使OSAS患者在睡眠期間保持上氣道通暢。本研究顯示，兩組治療后AHI、LSaO2、LAT及血壓參數均較治療前顯著改善，尤以觀察組為著。可能機制:CPAP可通過減少呼吸暫停及改善夜間缺氧下調血漿醛固酮濃度。

表2 兩組治療前后血壓參數比較(n=32，mmHg，±s)

表2 兩組治療前后血壓參數比較(n=32，mmHg，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同時點對照組比較，△P＜0.05

組別 24 h平均值 日間 夜間舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓觀察組治療前 96.8 ±6.4 152.3 ±7.1 98.9 ±6.1 154.5 ±6.5 93.5 ±6.0 145.2 ±6.2治療后4周 89.2±6.2＊△ 143.6±5.9＊△ 88.3 ±7.1＊△ 142.5±7.0＊△ 85.5±5.1＊△ 131.6±6.0＊△治療后12周 84.3±5.8＊△ 130.2±7.6＊△ 84.4 ±6.0＊△ 128.9±6.7＊△ 83.3±4.9＊△ 127.0±5.9＊△對照組治療前 96.6 ±6.2 152.0 ±6.9 98.7 ±6.5 154.3 ±7.0 93.2 ±5.8 145.0 ±6.7治療后4 周 94.3 ±5.5* 149.9 ±7.3* 94.5 ±7.3* 150.5 ±7.7* 91.1 ±5.7* 140.8 ±6.3*治療后12 周 91.1 ±5.9* 136.9 ±7.0* 92.2 ±6.2* 137.6 ±6.6* 90.3 ±5.4* 135.5 ±6.0*

總之，CPAP輔助治療OSAS并高血壓可同時改善氣體交換功能及增強降壓效果。

［1］韓德民，葉京英，王軍，等.上氣道壓力測定對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞部位定位診斷研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36(4):301-304.

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［5］葉京英，韓德民，王軍，等.睡眠呼吸障礙患者上氣道形態與睡眠監測觀察［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，12(8):519-522.

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［8］Hsu PP，Tan BY，Chan YH，etal.Clinical predictors in obstructive sleep apnea patients with computer assisted quantitative videoendoscopic upper airway analysis［J］.Laryngoscope，2004，114(5):791-799.