音樂療法用于DR患者的效果觀察

(濰坊醫學院附屬醫院，山東濰坊261031)

2010年1～11月，我們將音樂療法用于糖尿病性視網膜病變(DR)患者治療中，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:同期收治的2型糖尿病并DR患者130例，男64例，女66例;年齡(64.45±4.58)歲;病程(12.51±2.97)a，BMI為(24.91±1.64)kg/m2。均符合2005年美國糖尿病學會(ADA)公布的“糖尿病診療標準”，眼底鏡檢查示視網膜病變分期為Ⅰ期69例、Ⅱ期66例、Ⅲ期41例;患者受教育程度均為初中以上文化。排除標準:①需長期使用胰島素;②入組前3個月服用過抗精神病藥物;③伴糖尿病急性并發癥、伴神經系統疾病、精神病史和認知障礙，伴嚴重糖尿病腎病、心血管疾病、伴嚴重感染及伴其他自身免疫疾病、精神內分泌疾病;④孕婦。將130例患者隨機分為觀察組66例和對照組64例，其一般資料具有可比性。治療方法:兩組均予飲食療法、體育鍛煉、降糖藥物等常規治療及社會支持治療。在此基礎上，觀察組輔助音樂療法:①團體治療:即將患者集中在安靜的教室內進行團體音樂欣賞，治療前簡要介紹音樂治療目的、方法及所選樂曲的內涵，以便引導患者盡快進入意境;依據患者樂曲欣賞能力、文化背景、心理狀況、性格、興趣等因素合理選擇曲目，以舒緩樂曲為主旋律，音量由小漸強，以20～40 db為宜;治療時囑患者輕閉雙眼、盡量放松，以便達到人樂和諧的境界。上述治療每周1次，每次30min。②個體治療:指導患者每天早或晚進行上述治療30～60min，持續3個月。相關指標觀察及統計學處理:①空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c):治療前后分別抽取空腹靜脈血，以放免法檢測FBG和HbA1c。②抑郁、焦慮情況:由1名經過培訓的護士分別采用自評抑郁量表(SDS)和自評焦慮量表(SAS)評定。③視功能及生存質量:采用視功能生存質量量表評定，量表第1部分為視功能量表、第2部分為生存質量量表，分別由13及12個問題組成，采用簡單計分法轉化為0～100的分值。應用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。結果:兩組治療前后FBG和HbA1c見表1，抑郁、焦慮、視功能生存質量評分見表2。

表1 兩組治療前后FBG和HbA1 c比較(±s)

表1 兩組治療前后FBG和HbA1 c比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 n 治療前FBG(mmol/L)HbA1 c(%)治療后FBG(mmol/L)HbA1 c(%)觀察組 64 11.42±2.11 8.64±2.07 8.73±2.08＊△6.04±1.46＊△對照組 66 11.84±1.92 8.59±2.18 10.07±2.12* 7.12±1.52*

表2 兩組治療前后抑郁、焦慮、視功能生存質量評分(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05，△P＜0.01;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

抑郁 焦慮 視功能 生存質量組別 n觀察組64治療前 58.37±7.15 54.20±7.57 55.78±8.04 67.41±8.65治療后 46.47±7.27＊▲43.31±7.28＊△▲54.29±7.25＊▲65.59±8.27＊▲對照組 66治療前 59.66±8.32 53.80±8.29 54.43±7.22 65.29±8.34治療后 49.94±7.05* 48.84±7.59* 50.64±6.81* 61.83±7.41*

討論:據報道，糖代謝控制水平與抑郁情緒互相影響，抑郁可誘發糖代謝控制不良，糖代謝控制不良則可加重抑郁、加速糖尿病進程，最終導致多種慢性并發癥。研究顯示，糖尿病患者血糖控制水平、心理活動和生存質量之間存在明顯關聯。尤其對于繼發DR者，視力障礙所致生活不便及恐懼可強化相關組織器官的病理改變，從而造成低落情緒與高血糖及并發癥間的惡性循環。神經系統的大腦邊緣和腦干網狀結構對人體內臟及軀體功能起主要調節作用，音樂對這些神經結構能產生直接的影響。本研究顯示，兩組治療后FBG、HbA1c及SDS、SAS評分均明顯降低，尤以觀察組為著;兩組視功能生存質量評分亦均明顯降低，但觀察組降低程度低于對照組。可能機制:音樂療法可引導患者放松情緒、使體內各種內分泌激素水平趨于平衡，即存在類似神經內分泌及免疫系統良性調節的作用。

總之，對DR患者施行音樂療法有利于改善其心理狀態、控制血糖、減緩視功能損害進程及保障生活質量。