2 246株病原菌耐藥情況分析

王瑞麗，梁建紅

(河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽471003)

2009年7月～2010年6月，我們對在我院住院的9 132例患者中所檢出的2 246株病原菌進行耐藥分析，為確定醫院感染目標監測對象提供依據，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

收集2009年7月～2010年6月我院住院患者體液(痰液、尿液、膿液、分泌物、血液等)標本9 132份(例)，排除同一患者相同部位先后分離的重復菌株。按衛生部《微生物操作常規》進行細菌鑒定，共分離出病原菌2 246株。對分離的菌株采用紙片擴散法(K-B)進行藥敏試驗。以大腸埃希菌(ECO)ATCC 25922、金黃色葡萄球菌(SAU)ATCC 25923和銅綠假單胞菌(PAE)ATCC 29853為質控菌株。采用WHONET5.4軟件進行分析。

2 結果

2.1 病原菌種類與分布 9 132份送檢標本中，病原菌感染陽性標本2 246份，檢出G+球菌361株(16.07%);G－桿菌 1 596 株(71.06%)，真菌 289株(12.87%)，產酶菌 693 株(30.4%)。病原菌科室分布情況見表1。

表1 病原菌科室分布情況(株)

2.2 病原菌耐藥情況 見表2、3。

表2 G+葡萄球菌耐藥情況

表3 G－桿菌耐藥情況

3 討論

本資料顯示，我院醫院感染的主要病原菌為G－桿菌(以大腸桿菌、KPN、PAE為主)，這與大量文獻報告一致［1，2］。根據本觀察結果，病原菌在內科病房的分布科室主要有呼吸科、神經內科、小兒科。神經內科、呼吸科以KPN、PAE為主，這些科室的患者大多高齡、有基礎疾病，因患者意識不清和(或)長期臥床、不易排痰，常需要行氣管切開、機械通氣、吸痰等有創性操作，導致感染的發生。KPN、PAE等條件致病菌，極易在患者支氣管、肺組織中定植、生長。小兒內科以SCN為主，G+球菌中，我院以血液中SAU、SCN檢出率最高，而正常皮膚表面葡萄球菌分布較多，小兒血容量少，單次抽血居多，故考慮有抽血時污染的可能，建議抽血培養時一定要嚴格消毒。外科病房病原菌主要分布科室是神經外科，其次是普外科和燒傷科。神經外科主要病原菌為KPN、PAE，與神經內科、呼吸科主要病原菌一致，主要為臥床、呼吸系統感染患者。普外科病原菌以ECO為主，與患者手術部位大多為腸道、膽管有關。燒傷科病原菌以PAE為主，主要與燒傷患者創面滲出、潮濕，適宜該菌生長有關。

根據本組細菌的耐藥結果我們認為，對目標菌耐藥率＞75.0%的抗菌藥物，應暫停應用，根據細菌耐藥監測結果，決定是否恢復其應用。臨床醫生可根據科室主要的細菌分布、細菌耐藥分析進行經驗性抗菌治療，待有了細菌培養結果和藥敏試驗結果后再調整用藥。經驗性循環使用抗菌藥物是減少患者病死率及細菌耐藥性的有效方法［3］。定期監測醫院病原菌分布特點和耐藥情況，為臨床提供及時可行的檢驗報告。這是合理使用抗菌藥物、延緩菌株耐藥性產生的關鍵［4］。

我院產酶菌株693例，占陽性病原菌的30.4%，低于文獻報道的43.99%［5］，這可能與我們根據臨床細菌耐藥分析，科學選用抗菌藥物、實行抗菌藥物分級管理，延緩了泛耐藥菌株的發生有關。真菌檢出289株，檢出率為12.7%，略低于文獻報道的13.4%及19.25%，其主要為白色假絲酵母菌，與文獻［3］報道一致。真菌感染分布最常見的科室是呼吸科和神經內外科。

總之，醫院病原菌主要分布在呼吸科、神經內外科、小兒科，因此這些科室應是醫院感染的主要監測目標，其病原菌均以大腸桿菌、KPN、PAE為主。G－桿菌對青霉素類、磺胺、氨基糖苷類抗生素有較高耐藥性，對碳青酶烯類或加酶抑制劑的β-內酰胺類抗菌藥物敏感性仍具有較高水平。

［1］楊秀云，和建波，郜儷薇，等.醫院感染病原菌的臨床分布特征及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(9):1313-1315.

［2］曹家麟，吳春明，朱小區，等.2006年感染病原菌分布特點及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(5):712-715.

［3］何禮賢.呼吸機相關性肺炎的研究近況［J］.臨床內科雜志，2004，21(5):658-660.

［4］李全亭，王力學.296株酵母樣真菌醫院感染分布和耐藥現狀分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(18):2880-2881.

［5］李曉非，陳育林，楊惠仙，等.產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(9):1323-1324.