CT引導(dǎo)下顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)聯(lián)合高壓氧吸入及清開靈靜滴治療HCH效果觀察

劉業(yè)松，喬建民

(開灤集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，河北唐山063000)

高血壓腦出血(HCH)發(fā)病急、進(jìn)展快，病情兇險。保守治療效果不佳［1］。目前多采用開顱血腫清除術(shù)治療［2］，但是該手術(shù)難度大，致殘率高，且不適合高齡、危重患者以及深部血腫患者。中藥注射劑清開靈具有醒神開竅、清熱解毒等作用，常用于治療腦出血［3］。2007年6月～2010年6月，我們采用CT引導(dǎo)下顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)聯(lián)合高壓氧吸入及清開靈靜滴治療HCH 40例，我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合清開靈靜滴并不能提高其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擬在我院行手術(shù)治療的HCH患者120例，均符合第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均經(jīng)頭顱CT檢測證實(shí)。其中男66例，女54例;年齡43～76歲，平均61.7歲;腦內(nèi)出血量為30～80 ml;出血部位:腦葉39例，基底節(jié)區(qū)81例，破入腦室36例。120例隨機(jī)分為三組，各40例。

1.2 治療方法 三組均采用CT引導(dǎo)下顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)［5］，血腫腔內(nèi)注入NS 2 ml+尿激酶1萬U，封閉側(cè)管4 h后開放引流、依病情1次/4～6 h。復(fù)查頭顱CT，待血腫基本吸收后拔管(不超過1周)。A組在術(shù)后6～8 h，無活動性出血時予以高壓氧吸入治療，空氣加壓20 min至0.1 mPa穩(wěn)壓，戴面罩吸氧60 min，中間休息10 min，緩慢減壓20 min出艙，1次/d，同時靜滴清開靈40 ml+10%葡萄糖注射液500 ml、1次/d，共2周;B組術(shù)后僅給予高壓氧治療，劑量、療程同A組;C組術(shù)后僅給予清開靈靜滴，用法、用量同A組。

1.3 療效評定 于術(shù)后2周采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評定療效［6］，分為基本痊愈、顯著改善、改善和無效。術(shù)后2個月按日常生活能力(ADL)量表分級評價預(yù)后［7］，共分為1～2級、3～4級 、5級和死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組術(shù)后2周臨床療效比較見表1，術(shù)后2個月ADL分級比較見表2。

表1 三組術(shù)后2周臨床療效比較

3 討論

HCH的病死率較高。腦出血引起的神經(jīng)損傷常由于血腫的占位效應(yīng)造成腦組織直接受損以及血腫周圍腦組織水腫引起的繼發(fā)性腦損傷。開顱血腫清除術(shù)多需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后病死率增加，特別是對于年老體弱、病情嚴(yán)重的患者，在發(fā)病的同時很難以接受開顱的打擊。內(nèi)科保守治療對出血較多者治療效果差。采用CT引導(dǎo)下顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，可迅速清除血腫，打破出血后病理生理改變所致的惡性循環(huán);術(shù)后采用高壓氧治療，有助于阻斷腦出血后腦缺氧—腦水腫—腦缺氧的惡性循環(huán)，有效糾正病損區(qū)腦組織缺氧，活化出血灶周邊缺血腦組織中的無效神經(jīng)元，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及功能恢復(fù)［8］。清開靈注射液是一種新型中藥制劑，主要組方為膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩甙、金銀花等，其功能為清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅，具有減輕腦水腫、保護(hù)腦神經(jīng)之功效［3］。

表2 三組術(shù)后2個月ADL分級比較(例)

本研究結(jié)果顯示A、B組與C組臨床療效和ADL分級差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)治療的同時予以高壓氧治療效果更佳。這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［9］。A組與B組療效及ADL分級近似(P＞0.01)，說明顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)聯(lián)合清開靈靜滴的療效較該手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療的療效差，這與楊堅(jiān)毅等［10］的研究結(jié)果不符。這可能與本樣本量較小有關(guān)。

根據(jù)本觀察結(jié)果我們認(rèn)為，HCH早期給予顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)加高壓氧吸入治療可提高治療有效率，減少致殘率，提高患者生活質(zhì)量，但聯(lián)合應(yīng)用清開靈注射液是否有效，尚需進(jìn)一步觀察。

［1］文鐵，尹暢.HICH的微創(chuàng)引流術(shù)與內(nèi)科保守治療的療效比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(13):1149-1150.

［2］勾俊龍，毛群，邢復(fù)明，等.HICH立體定向治療與開顱手術(shù)治療預(yù)后分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(5):425-427.

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［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

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［8］林述凱，王子臣.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后高壓氧治療時機(jī)及臨床意義［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2004，3(2):126.

［9］陳犧光.HICH治療新技術(shù)［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1994:80-81.

［10］楊堅(jiān)毅，陳惠紅.清開靈注射液臨床與藥理研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥學(xué)雜志，2001，21(8)494-497.