硝酸甘油聯合小劑量多巴胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察

趙玉軍（山東淄博市第一醫院，淄博市 255200）

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是一種臨床上極為常見的呼吸系統疾病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，從而導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、常伴有心力衰竭的心臟病[1～3]。年齡40歲以上者為多發群體，且患病率隨年齡的增長而增加。臨床上肺心病以慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病最為常見[4，5]。本文回顧觀察患者給予硝酸甘油聯合小劑量多巴胺治療肺心病心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年2月－2010年12月共收治了68例肺心病心力衰竭患者。所有患者年齡均在47～79歲之間，平均年齡62.6歲。其中，慢性支氣管炎患者43例，慢性阻塞性肺疾病患者25例。將68例患者隨機均分為試驗組和對照組。試驗組男性21例，女性13例；心功能Ⅲ級者15例，心功能Ⅳ級者19例。對照組男性22例，女12例；心功能Ⅲ級者16例，心功能Ⅳ級者18例。2組患者在性別、年齡及心功能分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅采取常規治療方法，即抗感染、氧療、化痰利尿、止咳平喘以及對癥治療等處理，其中有10例心率高于100次·min－1者配合去乙酰毛花苷注射液0.2 mg緩慢靜脈推注。試驗組在常規治療基礎上給予硝酸甘油聯合小劑量多巴胺治療，具體治療方法:將硝酸甘油注射液6～10 mg+多巴胺注射液20 mg，加入到5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，qd。分別治療7～10 d。入院后即作各項常規檢查。所有患者在病情穩定、常規檢查合格后方可在醫師建議下出院。

1.3 療效判定標準

療效判定以第2屆全國慢性阻塞性肺疾病和第8屆全國肺心病學術會議紀要中的判斷依據為參考。顯效:氣喘明顯改善、水腫明顯消退、紫紺明顯改善及心功能改善2級；有效:上述體征有所改善及心功能改善1級；無效:上述體征及心功能無改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件，計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

試驗組的總有效率達到97.06%，高于對照組的67.65%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組平均住院天數與對照組比較顯著減少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組臨床療效以及住院時間比較（n，%）Tab 1 Comparison of clinical efficacy and hospital stay time between 2 groups（n，%）

2.2 不良反應

試驗組共發生9例不良反應，主要集中在硝酸甘油的應用過程中，表現為面部潮紅且伴有微熱感者4例，用藥3 d后癥狀消失；頭痛者5例，通過采取減慢滴速的措施后頭痛減輕至可承受范圍。對照組未見明顯不良反應發生。

3 討論

在我國，絕大多數肺部主要原發性疾病為慢性支氣管炎或肺心病[6，7]。肺心病的病因多種多樣，在心臟的主要病變通常可表現為心臟重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔擴大、肺動脈圓錐膨脹、心尖圓鈍。在光學顯微鏡下觀察，常可見心肌纖維呈不同程度的肥大性變化，表現為心肌纖維增粗，核大深染，呈不規則形、方形或長方形。心肌纖維出現灶性肌漿溶解或灶性心肌纖維壞死或纖維化，心肌間質水腫，炎細胞浸潤，房室束纖維化，小片狀脂肪浸潤，小血管擴張，傳導束纖維減少。急性病變還可見到廣泛組織水腫、充血、灶性或點狀出血、多發性壞死灶。電子顯微鏡下可見，細胞線粒體腫脹、內質網擴張、肌節溶解或長短不一，糖原減少或消失等[8，9]。目前，針對肺心病的常規治療方法的有效率普遍不高，不良反應的發生率相對較高。如何能夠將治療有效率最大程度提高且控制不良反應發生率，已經成為臨床工作者最為關注的問題。

硝酸甘油屬于常用的硝酸酯類藥物，它能夠直接松弛血管平滑肌，擴張小動脈，使外周壓力下降，同時舒張小靜脈，減少返回心臟的血液量，使心肌前負荷有效降低。多巴胺屬于體內合成腎上腺素的前體，其作用與應用劑量有關，小劑量的使用能夠興奮多巴胺受體，從而使腎血管擴張，增加尿液排泄量，同時增加心臟收縮力及搏動力，在改善心力衰竭時重要器官的血液供應方面有著極為顯著的效果。本試驗結果與高健等[10]報道的硝酸甘油聯合多巴胺治療肺心病心力衰竭具有協同作用一致。

綜上所述，硝酸甘油聯合小劑量多巴胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效確切，安全性好，值得更大樣本的臨床試驗進一步驗證。

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