神經(jīng)節(jié)苷脂治療32例急性腦梗死的療效觀察

劉 艷

泰州普濟(jì)醫(yī)院，泰州 225300

急性腦梗死約占全部腦卒中的70%[1]，具有很高的致死率和致殘率。腦損傷急性期患者死亡的常見(jiàn)原因是腦水腫、顱內(nèi)高壓，在腦損傷急性期進(jìn)行有效減輕腦水腫及其他繼發(fā)性損害，對(duì)提高腦損傷的救治效果，降低死亡率和傷殘率有十分重要而長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂說(shuō)明書(shū)中表述能促進(jìn)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。近年來(lái)，我院應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死取得較好的療效，現(xiàn)予報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月至2011年2月住院治療的急性腦梗死患者64例，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男19例，女13例；年齡39～78歲，平均年齡60.2歲，病程11～70 h，平均13 h。對(duì)照組32例，男22例，女10例；年齡41～80歲，平均年齡62.3歲，病程8～67 h，平均12 h。兩組在性別、年齡、病程以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同的常規(guī)治療，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理。治療組應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液 （齊魯制藥有限公司，批號(hào)：H20046213）100 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d；對(duì)照組給予吡拉西坦4 g加入250 mL0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。療程均為14d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[3]。基本痊愈：減分率＞91%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：減分率46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：減分率18%～45%，生活能自理；無(wú)效：減分率18%以下，生活不能自理；惡化：增加＞18%?？傆行蕿榛救@著進(jìn)步和進(jìn)步三者總和。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用CSS量表：輕度神經(jīng)功能缺損 （0～15分）；中度神經(jīng)功能缺損（16～30分）；重度神經(jīng)功能缺損（31～45 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

治療組治療前為（15.48±4.09）分，治療后為（8.52±2.63）分；對(duì)照組治療前為（16.27±3.22）分，治療后為（13.59±4.07）分。兩組在治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組治療后評(píng)分較治療前明顯改善，且治療組較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.05）。

2.2 療效

治療組總有效率（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）為 87.50%，對(duì)照組總有效率為 68.75%，治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異 （P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 臨床療效比較（n,%）

3 討 論

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是長(zhǎng)期致殘的首位病因,其死亡率排在心肌梗死和癌癥之后位居第三的疾病。目前開(kāi)展的臨床研究和基礎(chǔ)研究報(bào)道較多，治療觀念亦從原來(lái)的保守性藥物治療轉(zhuǎn)向積極主動(dòng)地再灌注治療，常用溶栓、介入治療和神經(jīng)元保護(hù)治療的聯(lián)合應(yīng)用，使腦梗死患者的預(yù)后大為改觀[4]。急性腦梗死的治療是神經(jīng)科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，手術(shù)治療腦梗塞，其療效、死亡率及致殘率都未形成統(tǒng)一結(jié)論，臨床上使用了多種治療方法，尤其是急性期的治療方法，至今仍未找到一種確切而實(shí)用的治療方法。

神經(jīng)節(jié)苷脂有多種類型，其中單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GMI）最為重要，在腦組織內(nèi)含量也最多，是惟一可透過(guò)血腦屏障、嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜的外源性神經(jīng)節(jié)苷脂。神經(jīng)節(jié)苷脂參與神經(jīng)元的生長(zhǎng)、分化和表型的表達(dá)以及細(xì)胞遷移和神經(jīng)生長(zhǎng)錐的定向延伸，具有神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)雙重作用，能從多個(gè)病理生理環(huán)節(jié)發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)多種臨床上的神經(jīng)損傷有很好的修復(fù)作用。GMI減輕腦水腫作用的機(jī)制在于保護(hù)缺血再灌注的腦組織，它通過(guò)減輕腦缺血對(duì)Na+-K+-ATP酶（也稱鈉泵）活性的抑制作用，把細(xì)胞內(nèi)的Na+逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞膜外，同時(shí)把水分子泵出細(xì)胞外，從而直接降低細(xì)胞內(nèi)含水量，直接減輕腦細(xì)胞水腫。在腦損傷急性期應(yīng)用GMI，可以有效地預(yù)防或減輕腦水腫及其他繼發(fā)性損害。

吡拉西坦是一種γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，能促進(jìn)腦內(nèi)ATP及乙酰膽堿合成，增強(qiáng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善能量代謝。研究發(fā)現(xiàn)，吡拉西坦可提高乳酸脫氫酶活性，降低缺血引起的乳酸堆積，縮小梗死體積[5]，減少急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損[6]。

本研究應(yīng)用GMI治療急性腦梗死，從結(jié)果來(lái)看，兩組在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分方面治療后較治療前均有改善，但治療組較對(duì)照組改善更為明顯。治療組總有效率 （87.50%）與對(duì)照組總有效率（68.75%）相比有顯著性差異（P＜0.05)。 說(shuō)明 GM1 治療急性腦梗死，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)有很好的作用，提高患者的生活質(zhì)量。治療期間GMI無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：134.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6)：379.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(5)：381-2.

[4] 任 超,劉小芳,解豐帆.急性腦梗死治療進(jìn)展 [J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2008，7(8)：680-2.

[5] 趙育梅,楊晶晶,壽艷紅,等.局灶性腦缺血時(shí)吡拉西坦對(duì)缺血半球能量代謝的影響 [J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(2)：126-8.

[6] 張育華.吡拉西坦對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(5):452-3.