中西醫結合治療青春期功能性子宮出血的療效觀察

孫 梅

（天津市黃河醫院婦產科，天津 300110）

中西醫結合治療青春期功能性子宮出血的療效觀察

孫 梅

（天津市黃河醫院婦產科，天津 300110）

[目的]觀察中西醫結合治療青春期功能失調性子宮出血（青春期功血）的臨床效果。[方法]將80例青春期功血患者隨機分為兩組，其中雌孕激素聯合組（對照組）40例，中西醫結合組（治療組）40例，對照組予安宮黃體酮和戊酸雌二醇治療，治療組在對照組的基礎上加用中藥治療。[結果]治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為87.5%。[結論]中西醫結合治療青春期功血，其療效優于單用雌孕激素治療。

青春期功能失調性子宮出血；雌激素；孕激素；中西醫結合

青春期功能失調性子宮出血簡稱青春期功血，是青春期少女常見病之一，這類患者的生殖器官無明顯器質性病變，無全身出血性疾病，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸初建，尚不成熟，引起內分泌失調導致子宮異常出血[1]。出血嚴重的可導致重度貧血，給患者的健康帶來嚴重危害。筆者采用中西醫結合治療青春期功能失調性子宮出血，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《婦產科學》確定青春期功血的診斷標準[1-2]。

1.2 一般資料 2007—2009年在本院婦科門診就醫的80例青春期功血患者，年齡11.80～18.00歲，平均15.8歲；初潮年齡10.00～16.00歲，平均11.87歲；病程5個月～2.1 a，平均13.54月，均未婚未育。用隨機數字表法隨機分為治療組40例和對照組40例。其中治療組 40例，年齡（15.58±3.18）歲，初潮年齡（11.76±2.38）歲，病程（7.65±2.55）個月；對照組 40例，年齡（14.66±2.96）歲，初潮年齡（12.31±2.67）歲，病程（8.50±1.24）個月，兩組患者的年齡、初潮年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 按隨機數字表法隨機分為兩組。對照組：予性激素止血、調整月經周期，出血多者用戊酸雌二醇每次4～6mg，每8 h 1次，止血2～3 d后可逐步減量，每次約減前次劑量的1/3，每次減量維持2～3 d，至每日 1mg，維持 20 d，后 10 d 每日加用黃體酮膠囊每次100mg，每日2次，停藥使內膜脫落，結束這一止血周期。繼以人工周期調整月經周期：在每次月經第5天起口服戊酸雌二醇，每日1mg，每晚1次，連服20 d，于服雌激素以后10 d開始加用黃體酮膠囊每次100mg，每日2次，連續3個周期為1個療程。治療組：在對照組治療基礎上加用中藥治療。出血期應滋陰補腎、補氣養血、固沖止血，處方：黨參 20 g，白芍、茜草炭、益母草、梔子、阿膠（烊化）、當歸各15 g，仙鶴草、烏賊骨、旱蓮草各20 g，熟地黃、桃仁各10 g，三七粉3 g（沖服）。血止后應益腎培元、固本調經，處方：鹿角膠（烊化）、桑寄生、生地、菟絲子、山藥、川續斷、白芍各15 g，仙靈脾、牡丹皮、炙甘草各10 g。每日1劑，水煎，分2～3次口服。臨床應用時應根據患者的年齡、體質和病情隨癥加減藥物和藥量。1個月為1個療程，治療1～3個療程。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]有關青春期功血療效標準。痊愈：出血控制，連續3個月經周期、經期、血量恢復正常，臨床癥狀消失，血紅蛋白100 g/L以上，基礎體溫雙相，恢復正常排卵，或經前子宮內膜呈分泌期改變者。顯效：控制出血后，月經周期、經期、血量基本正常，但經期仍較長（7 d以上，10 d以下），自覺癥狀基本消失，血紅蛋白100 g/L以上。有效：月經周期、經期、部分自覺癥狀得到明顯改善或消失，出血量減少，血紅蛋白80 g/L以上。無效：以上各項癥狀指標均無改善者。

1.5 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床有效率為97.5%，高于對照組的87.5%（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinicalcurativeeffectof the two groups 例

2.2 兩組治療前后血紅蛋白值比較 兩組血紅蛋白值均升高，與治療前比較，差異均有顯著性意義（P<0.05），治療組治療后與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白值比較（±s）Tab.2 Com parison ofhemoglobin levelsbefore and after treatmentof the two groups（±s）g/L

表2 兩組治療前后血紅蛋白值比較（±s）Tab.2 Com parison ofhemoglobin levelsbefore and after treatmentof the two groups（±s）g/L

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，△P<0.05。

組別 例數 血紅蛋白值治療前 治療后治療組 40 98.4±21.7 120.6±16.6*△對照組 40 97.8±23.6 110.8±10.5○

2.3 兩組出血減少時間及完全止血時間比較 見表3。結果示治療組出血減少時間（從第1次用藥時間到陰道出血明顯減少時間）及完全止血時間均明顯短于對照組（P<0.05）。

表3 兩組出血減少時間及完全止血時間比較(±s)Tab.3 Comparison of lessbleeding time and com pletely hemostatic time of the two groups(±s)h

表3 兩組出血減少時間及完全止血時間比較(±s)Tab.3 Comparison of lessbleeding time and com pletely hemostatic time of the two groups(±s)h

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數 出血減少時間 完全止血時間治療組 40 42.13±7.82* 60.16±8.63*對照組 40 58.26±8.05△ 88.09±8.98△

3 討論

現代醫學認為，青春期功血發病原因是由于青春期少女下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，周期性調節機制尚未穩定，雖有成批卵泡形成，卻無卵排出，從而引起子宮異常出血[3]。因此臨床多采用性激素治療，雖止血效果好，可調整周期，但劑量大、胃腸反應重、停藥后撤退性出血較多，且有效率低。

青春期女子腎氣初盛尚稚弱，沖任尚虛，若因先天稟賦不足，或后天失養，或過度傷神勞形，更易致腎之陰陽失調，氣血逆亂，封藏不固而成崩漏。所以治療青春期功血立足于養陰補腎,“壯水之主以制陽光”意在恢復其陰平陽秘的生理常態[4]。治療尚須本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三法。一般治療分出血期和非出血期兩個階段。出血期宜滋陰補腎，補氣養血止血，方中黨參、白芍、烏賊骨補氣養血；阿膠、熟地黃滋陰補腎；茜草炭、三七粉固沖止血，益母草養血活血，使血止而不留瘀；仙鶴草、旱蓮草清熱涼血止血。非出血期補腎氣、益沖任，建立正常的月經周期，方中鹿角膠、川續斷溫補腎陽；桑寄生、菟絲子滋陰補腎；山藥、白芍、當歸、甘草滋陰養血；生地、牡丹皮滋陰涼血；諸藥合用,具有滋陰益腎、補氣養血、固血止崩之功效，標本兼顧，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能恢復正常，建立正常的月經周期。

[1]樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2007：162.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[S].北京：中國中醫藥出版社，1993:267-268.

[3]李興華，王希浩.中醫藥治療青春期功能失調性子宮出血實驗研究進展[J].中醫研究，2009，22（11）：62.

[4]王紅梅.中藥周期給藥治療青春期子宮出血48例分析[J].中醫藥臨床雜志，2005，17（4）：399.

Curative effectobservation of integrated traditionalChinese and Westernmedicine on adolescentDUB

SUNMei
（DepartmentofGynaecology and Obstetrics,Tianjin Huanghe Hospital,Tianjin 300110,China）

[Objective]To observe the clinicaleffectof integrated traditionalChinese and Westernmedicine in treating adolescentdysfunctionaluterine bleeding(adolescentDUB).[Methods]Eighty casesofadolescentDUB patientswere randomly divided into two groups,estrogen and progesterone combination group(the control group)of 40 cases and integrated traditional Chinese and Westernmedicine group(the treatmentgroup)of40 cases.The patientsin controlgroupwere treatedwithmedroxyprogesteroneacetateand estradiolvalerate,and traditionalChinesemedicinewasadded to the treatmentgroup based on the drugs used in controlgroup.[Results]The totaleffective rate of the treatmentgroup was97.5%and the controlgroup was87.5%with significantdifference between them(P<0.05).[Conclusion]The curative effectof integrated traditional Chinese and Westernmedicine for adolescentDUB is superior to thatof taking estrogen and progesterone only.

adolescentdysfunctionaluterine bleeding;estrogen;progesterone;integrated traditionalChinese andWesternmedicine

R711.52

A

1672-1519(2011)03-0200-02

孫 梅（1973-），女，主治醫師，從事婦科臨床工作。

2011-04-01）