虎丹降脂湯聯合辛伐他汀治療高脂血癥120例療效觀察

章 偉

（江西省消防總隊醫院，南昌 330009）

虎丹降脂湯聯合辛伐他汀治療高脂血癥120例療效觀察

章 偉

（江西省消防總隊醫院，南昌 330009）

[目的]觀察虎丹降脂湯與辛伐他汀聯合治療高脂血癥的臨床療效。[方法]120例高脂血癥患者隨機平均分成辛伐他汀治療組與中西醫結合治療組（虎丹降脂湯加辛伐他汀）各60例,4周為1個療程，觀察兩組患者治療前后血脂指標：血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）的變化。[結果]兩組治療前后TC、TG、HDL-C 指標比較有顯著性差異（P＜0.05），中西醫結合治療組 TC、TG 下降,HDL-C 上升均較對照組明顯（P＜0.05），虎丹降脂湯與辛伐他汀聯合治療高脂血癥療效優于單用辛伐他汀。[結論]應用虎丹降脂湯聯合辛伐他汀治療高脂血癥療效可靠，值得臨床推廣應用。

高脂血癥；中西醫結合；虎丹降脂湯；辛伐他汀

由于脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高于正常稱為高脂血癥，是引起動脈粥樣硬化并進一步引起高血壓、冠心病、腦血管意外等心腦血管疾病的重要因素之一。長期控制血膽固醇于合適的水平，可以預防動脈粥樣硬化，而降低血膽固醇，可以減輕動脈粥樣斑塊，減少冠心病事件[1]。將血脂控制在正常范圍內，可以有效地降低心腦血管疾病的發病率。筆者根據中醫理論，從痰、瘀著手，辨證施治，并結合現代研究采用自擬虎丹降脂湯聯合辛伐他汀治療高脂血癥，取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 參照《內科學》[2]中高脂血癥的有關診斷標準擬定：2周內采血2次以上，抽血前忌高脂飲食和飲酒，并空腹12 h以上，血清膽固醇（TC）≥5.7mmol/L，或甘油三酯（TG）≥1.8mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）≤1.04mmol/L（男），≤1.17mmol/L（女）者即可確診。排除糖尿病、肝病、腎病及甲狀腺功能減退癥等繼發高脂血癥患者。

1.2 一般資料 120例患者均為門診病例，按隨機數字表法隨機分成兩組。治療組60例，男38例，女22例，年齡34～76歲，平均59.7歲，伴高血壓者23例，伴冠心病者16例，中風后遺癥9例，單純TC或TG升高者12例。對照組60例，男34例，女26例，年齡37～65歲，平均53.6歲；伴高血壓者24例，伴冠心病者17例，中風后遺癥10例，單純TC或TG升高者9例。經統計學處理，兩組在性別、年齡、合并癥、病程等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用自擬虎丹降脂湯聯合辛伐他汀治療。虎丹降脂湯方藥組成：丹參20 g，山楂20 g，三七 10 g，虎杖 15 g，紅花 10 g，澤瀉 10 g，茵陳蒿 10 g，何首烏20 g，蒼術10 g。辨證分型后，隨證加減：1）脾虛失運型（頭重如裹，畏寒肢冷，脘悶欲嘔，舌淡苔白，脈濡緩），治以健脾除濕，虎丹降脂湯與人參白術散加減，藥用人參、白術各10 g，茯苓、虎杖、澤瀉各15 g，丹參 20 g，何首烏 20 g，山楂 20 g。2）痰濕內盛型（形體肥胖，胸膈痞滿，肢體困倦，舌苔白膩或白滑，脈滑），治以燥濕化痰法，虎丹降脂湯與溫膽湯加減。藥用法半夏、竹茹各12 g，丹參20 g，何首烏20 g，山楂 20 g，三七 10 g，枳實 20 g，陳皮 18 g。3）氣滯血瘀型（胸悶刺痛，其痛如針刺，痛處固定，持續不斷，舌暗紅或有瘀點瘀斑，脈細澀），治以活血行氣，虎丹降脂湯與復元活血湯加減。藥用大黃、柴胡各15 g，紅花、桃仁各10 g，丹參20 g，何首烏20 g，山楂20 g，三七10 g。4）肝郁氣滯型（情緒抑郁不暢，噯氣泛惡，舌苔白，脈弦細），治以疏肝理氣，虎丹降脂湯與柴胡疏肝飲加減。藥用柴胡15 g，虎杖15 g，當歸10 g，白芍、丹參、山楂、茯苓各10 g。5）脾腎陽虛型（面色蒼白，形寒畏冷喜溫，少氣懶言，納少便溏，舌苔淡白潤，脈沉遲而細）治以溫補脾腎，虎丹降脂湯與附子理中湯加減。藥用附子、干姜、肉桂各10 g，何首烏20 g，山楂 20 g，三七 10 g，薏苡仁 25 g，虎杖、丹參各12 g。6）肝腎陰虛型（眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細數），治以滋肝養腎，虎丹降脂湯與杞菊地黃丸加減。藥用麥門冬、枸杞子、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉各15 g，菊花10 g，何首烏20 g，山楂20 g，三七10 g。每日1劑，水煎服。服中藥同時口服西藥辛伐他汀，每次20mg，晚間頓服，連服4周。4周為1個療程，共治療2個療程。

2.2 對照組 口服辛伐他汀，每次20mg，晚間頓服，連服4周。4周為1個療程，共治療2個療程。

兩組患者服藥期間均保持正常飲食習慣，停服其他影響脂質代謝的藥物。

2.3 觀察指標 按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。停藥1周后評價臨床癥狀。并觀察治療前后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）等各項指標。

3 療效標準及結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中高脂血癥療效標準擬定。顯效：治療后TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或HDL－C上升≥0.6mmol/L。有效：TC 下降≥10%～19%，TG 下降≥20% ～39%，或 HDL－C 上升≥0.1mmol/L。無效：未達到有效標準。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組療效比較 兩組經治療2個月后臨床療效情況，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組療效比較Tab.1 Comparison of curativeeffectbetween two groups 例

3.2.2 兩組治療前后血脂各項指標變化 見表2。兩組治療前后血脂各項指標均有改善,與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血脂變化（±s）Tab.2 The variation ofblood fatof two groupsbefore and after treatmen（t±s）mmol/L

表2 兩組治療前后血脂變化（±s）Tab.2 The variation ofblood fatof two groupsbefore and after treatmen（t±s）mmol/L

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數 時間 TC TG HDL-C治療組 60 治療前 7.2±0.7* 2.6±1.0* 0.8±2.0*治療后 5.8±1.2* 1.9±1.0* 1.3±0.4*差值 1.4±1.0* 0.7±0.7* 0.5±0.4*對照組 60 治療前 7.3±0.9* 2.7±1.1* 0.8±0.2*治療后 6.5±1.0* 2.4±1.1* 1.0±0.3*差值 0.8±0.7* 0.3±0.6* 0.2±0.3*

4 討論

高脂血癥是由于脂肪代謝或運轉異常而使血漿中一種或多種脂質異常增高（膽固醇與甘油三酯單項或雙項異常升高）的疾病，是動脈粥樣硬化和心腦血管疾病重要危險因素之一。高脂血癥雖屬現代醫學病名，但在中醫學中也有散在論述，可歸屬于中醫的“痰濁”、“血瘀”范疇。飲食不節，恣食肥甘厚膩等損傷脾胃，以脾運失常，水濕內生，困遏脾氣，變生痰濕濁邪。或情緒不寧，氣機不暢，氣滯致瘀。肝氣郁結，郁而化火，或肝腎陰虛，陰虛火旺，火灼津為痰，痰濁阻絡，久必成瘀。或腎虛，氣化失司，濁邪內聚，均可導致本病。因而產生氣虛為本，痰濁挾瘀為標的病理狀態[4]，痰濁與瘀血同是機體臟腑失調的病理產物。當治以益氣健脾，除濕行瘀，標本兼治，具有滿意療效。方用自擬虎丹降脂湯：丹參、三七、紅花活血化瘀；山楂消食行氣，化痰降脂；何首烏、蒼術補腎健脾；虎杖、茵陳蒿、澤瀉滲利濕邪，祛痰濁瘀積，通調二便，有助于膏脂物排出。諸藥合用共達健脾除濕，祛痰化瘀，標本兼治之效。現代藥理研究表明，從澤瀉中提取有效成分三萜類；從虎杖中提取有效成分單體白黎蘆醇，均有降血脂作用[2]。山楂含有多種有機酸和脂肪酶等，可促進脂肪分解，顯著降低膽固醇，并有降壓和通血管的作用[5]。丹參有明確的降低血脂和改善血液流變性的作用，同時還具有一定的消退動脈粥樣硬化斑塊的作用[6]。何首烏能與膽固醇結合，減少膽固醇經腸道的吸收，其所含蒽醌類化合物還能促進腸蠕動，何首烏的成分具有顯著降低膽固醇、甘油三酯，擴張動脈血管和降低血液黏滯度等作用。三七能阻止膽固醇及甘油三酯的吸收。運用虎丹降脂湯同時結合西藥辛伐他汀，能減少內源性脂質的合成，促進脂質的轉運和排泄。

本研究表明，虎丹降脂湯聯合辛伐他汀治療高脂血癥療效較好，其顯效率及總有效率均明顯高于對照組。中西醫結合治療高脂血癥，比單純西醫治療效果更佳，值得推廣。

[1]方 圻，王鐘林，邵 耕，等.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-175.

[2]陳灝珠.內科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1996：751-753.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則·第2輯[S].北京：中國中醫藥出版社，1995：171－174.

[4]宋大松.高脂血癥辨證心得[J].浙江中醫雜志，1999，25（12）：516.

[5]陰 健，郭力弓.中藥現代研究與應用[M].北京：學苑出版社，1993：107－108.

[6]曹鐵生，段云友，楊炳昂，等.丹參對高脂血癥和動脈粥樣硬化的觀察研究[D].全國中藥理代化學術研討會，1999：9－10.

Therapeutic effectof Hudan Jiangzhidecoction combined with simvastatin on hyperlipem ia in 120 cases

ZHANGWei
（JiangxiHospitalofGeneral Fire Brigade,Nanchang 330009,China）

[Objective]To observe the clinicaleffecton treating hyperlipemia by simvastatin combined with Hudan Jiangzhidecoction.[Methods]One hundred and twenty patientswith hyperlipemiawere random ly divided into simvastatin group and integrated traditional Chinese andWesternmedicine treatmentgroup（Hudan Jiangzhidecoctionwith simvastatin combined），60 cases each group,4weeks for a treatmentcourse.The blood fat index of patients in two groups before and after the treatmentwas observed.The changes of serum total cholesterol(TC),triglycerides(TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)were also observed.[Results]Therewere significantdifferences of TC,TG and HDL-C of two groups before and after the treatment(P<0.05).Itwas found that TC and TG declined and HDL-C increased in integrated traditional Chinese and Westernmedicine group.Compared with simvastatin group,therewere significant differences (P<0.05).The curative effect of Hudan Jiangzhi decoction combined with simvastatin was superior to taking simvastatin only.[Conclusion]Application of simvastatin for treating hyperlipemia should be combined with Hudan Jiangzhidecoction.The combination of traditionalChineseandWesternmedicinehasa reliable effecton treating hyperlipemia.

hyperlipemia;integrated traditionalChinese andWesternmedicine;Hudan Jiangzhidecoction；simvastatin

R589.2

A

1672-1519(2011)03-0194-03

章 偉（1975－），男，主治醫師，主要從事心血管疾病中醫藥防治工作。

2011-02-24）