劉玉潔教授治療原發性痛經的經驗

苗澤梅，張 倩

（河北省唐山市中醫醫院，唐山 063000）

劉玉潔教授治療原發性痛經的經驗

苗澤梅，張 倩

（河北省唐山市中醫醫院，唐山 063000）

簡 介：

劉玉潔（1954－）女，1979年畢業于河北醫學院中醫系，主任中醫師、教授，河北聯合大學中醫學院中醫內科碩士生導師,河北省第2批學術繼承人指導老師,國家中醫藥管理局“十五”、“十一五”重點學科心血管科學科帶頭人，國家中醫藥管理局200名優秀中醫臨床人才，河北省首屆名中醫，現任中華中醫藥學會心病分會委員，中國中西醫結合學會心血管病專業委員會委員等職，發表省級以上學術論文50余篇，參編著作7部，獲國家、省市級科研成果12項。

劉玉潔教授；痛經；治療經驗

劉玉潔教授長期致力于內科臨床工作及學術研究，除在心血管疾病方面形成了自己行之有效的診療特色外，對婦科原發性痛經的治療亦有獨到見解。筆者有幸跟從學習，受益匪淺，現將劉玉潔教授治療原發性痛經的經驗總結如下。

1 病因病機

關于本病的病機，劉玉潔教授認為，痛經的發生，不外乎外感六淫、內傷七情使氣血運行不暢或子宮、沖任失于煦濡而產生疼痛。其主要發病機制可以總結為“不通則痛”和“不榮則痛”，即虛實兩端，《景岳全書·婦人規》云：“經行腹痛，證有虛實。”一方面，若素性抑郁或恚怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢；或經期產后，感受寒邪，寒客沖任，與血相搏，以致經前、經期氣血下注沖任之時，子宮氣血壅滯更甚，“不通則痛”而產生痛經。《張氏醫通》云：“經行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經行時則痛而重。”《傅青主女科》云：“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛。”另一方面，若脾胃素虛，化源不足或大病久病失血后氣血不足，沖任氣血虛少，行經后血海氣血愈虛，不能濡養沖任、子宮，“不榮則痛”而發生痛經，劉玉潔教授在多年的臨床觀察中發現，此時發生痛經的患者往往兼有寒邪的存在，因“寒主收引”，則疼痛益甚。《諸病源候論》云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈。”劉玉潔教授認為，未行經期間，沖任氣血平和，即使致病因素存在，尚不能對沖任、子宮氣血產生影響，故不發生疼痛。經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化急劇，致病因素影響子宮、沖任氣血，或氣血運行不暢，或失于濡養，導致痛經的發生。

2 論治經驗

劉玉潔教授治療本病首辨虛實，根據病情虛實的不同，并結合臨床常見病例，將本病分為3型論治。

2.1 寒凝血瘀型 經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經量少，色黯而有瘀塊；面色青白，肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊或沉弦。治法：溫經散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減，主要藥物有：小茴香10g，延胡索 15 g，制沒藥 10 g，川芎 6 g，當歸 10 g，炮姜10 g，官桂 6 g，赤芍 10 g，蒲黃（包煎）10 g，五靈脂（包煎）10 g，制乳香 10 g，川楝子 6 g，柴胡 10 g，香附6 g。“血得寒則凝，得熱則行”，《素問·舉痛論》有云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。”方中小茴香、炮姜、官桂溫經散寒，蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥、延胡索活血祛瘀止痛，當歸、川芎、赤芍養營活血；“氣行則血行”，川楝子、柴胡、香附行氣活血而止痛。寒散血行，沖任、子宮氣血調和流暢，自無疼痛之虞。

2.2 肝郁氣滯型 經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁、理氣止痛。方用逍遙散加減，主要藥物有：柴胡6 g，當歸10 g，白芍10 g，薄荷 3 g，茯苓 15 g，白術 10 g，炙甘草 6 g，川楝子 6 g，延胡索 15 g，香附 6 g，五靈脂（包煎）10 g，蒲黃（包煎）10 g。肝體陰而用陽，以血為本，以氣為用，藏血以養其體，疏泄以遂其用。若情志不遂，肝郁氣滯，沖任氣血不通而作痛。方中逍遙散疏肝解郁，川楝子、延胡索、香附理氣解郁，調經止痛；由于氣滯則血停，氣機郁滯極易造成血行瘀滯，故加入蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛。蒲黃、五靈脂，即失笑散，為婦人產后心腹痛而設，后世醫家將其推廣應用，名醫施今墨用之治療婦科諸疾。婦科名醫朱南蓀認為其尤適于經行欠暢之痛經。以上諸藥配伍，使肝氣疏，氣血調，經行暢，疼痛自不發生。

2.3 血虛兼寒型 月經后期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹連及陰部空墜不適；月經量少，色淡，質清稀；面色淡白，頭暈心悸；舌質淡，脈沉細。治法：養血溫經止痛。方用溫經湯加減，主要藥物有：吳茱萸 3 g，桂枝 6 g，當歸 10 g，川芎 6 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，麥門冬 10 g，阿膠（烊化）10 g，黨參 10 g，半夏 10 g，炮姜 8 g，炙甘草 6 g，延胡索 15 g，川楝子6 g，柴胡10 g，香附6 g。經水者，以血為體，血虛則經水不足，且沖任、胞宮失榮致經后作痛；寒性收引，筋脈拘急而痛。虛則補之，寒則溫之，方中吳茱萸、桂枝、炮姜溫經散寒，通利血脈而止痛；當歸、川芎養血活血調經；阿膠、白芍、麥門冬滋陰養血；白芍、炙甘草緩急止痛；半夏和中，黨參、炙甘草益氣健脾，以資生化之源；川楝子、延胡索、柴胡、香附理氣而止痛。如此氣血漸充，沖任、胞宮得以蔭益，寒邪漸散，筋脈得以舒緩，經血調理則痛經消除。

3 結語

痛經表現為正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚者伴有頭痛，惡心嘔吐等癥狀，嚴重者可引起暈厥。本病是婦科常見病，發病率高，給女性的工作生活和身心健康帶來了嚴重困擾。中醫藥治療原發性痛經有其獨特的優勢。劉玉潔教授在治療本病的過程中，緊抓病機，辨證準確，注重經方的運用，處方合理有效，用藥靈活，效果顯著。注重理氣止痛藥川楝子、延胡索、香附在治療本病過程中的作用，川楝子李時珍言其為治“心腹痛及疝氣為要藥”；延胡索《本草求真》載：“不論是氣是血，積而不散者，服此力能通達，以其性溫，則于氣血能行能暢……理一身上下諸痛。”兩藥行氣活血止痛。香附《本草匯言》載：“開氣郁，調血滯之藥也……乃血中之氣藥,為婦科之仙珍也。”《本草綱目》中稱其為“女科之主帥也”。此3味藥應用于痛經的治療，每獲良效。劉玉潔教授在用藥過程中也有自己的獨到之處，強調痛經不必長期服藥，寒凝血瘀型及肝氣郁滯型于經前3 d服藥，每日1劑，連續服用3個周期；血虛兼寒型于經末3 d服藥，每日1劑，連續服用3個周期。如此一來，既能達到較好的治療效果，又消除了患者長期頻繁服藥的麻煩，其臨床經驗值得借鑒。

R249.2

A

1672-1519(2011)03-0180-02

苗澤梅（1971-），女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

2011-04-20）