五運六氣，病機鉤玄

郭振球

（湖南中醫(yī)藥大學，長沙 410007）

五運六氣，病機鉤玄

郭振球

（湖南中醫(yī)藥大學，長沙 410007）

從五臟心、肝、脾、肺、腎五運主病和風、寒、暑、濕、燥、火六元；精、氣、津、液、血、脈六氣，形成邪氣臟腑病形，病理生理病機鏈的角度，探討五運主病和六氣為病的病機，見病知源，辨證論治，為推進微觀辨證學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

五運主病；六氣為??；病機鏈

五運六氣是《素問》中《天元紀大論》、《五運行大論》、《六微旨大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六元正紀大論》、《至真要大論》、病機十九條、李時珍《本草綱目·卷一》所載的“欲療病，先察病源，先候病機”辨證論治學思想的精髓。

“人與天地相應”，“天有五行，御五位，以生寒、暑、燥、濕、風；人有五臟，化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐”?！端貑枴ぬ煸o大論》還指出：“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”因此，“四時行，萬物備”的本始因素與反映，也是“邪氣臟腑病形”病機變化的關鍵所在。結合應用“臟腑神經—激素—免疫和代謝調節(jié)病機鏈”[1]，推進了微觀辨證學及其學科群的和諧發(fā)展[2]。

1 五運主病病機

五運，指五臟生理運行和屬性的簡稱，可“司外揣內”的病機與病形。劉完素指出：“諸風掉眩，皆屬肝木；諸痛癢瘡，皆屬心火；諸濕腫滿，皆屬脾土；諸氣月賁郁病痿，皆屬肺金；諸寒收引，皆屬腎水?！逼洳C變化，可按五行生克乘侮以傳變和制化成為病機，如“過度炎癥反應與微觀證治學”[3]。

必須掌握“五科七事”，即五門要領和七個事項?！度驑O一病證方論》曰：“凡學醫(yī)，必識五科七事。五科者，脈、病、證、治及其所因；七事者，所因復分為三?！笨?，指科別或門類，五科指辨證論治過程中，診脈、審因、斷病、辨證、施治等5項內容。事指具體事項，七事即上述五科中之“因”，分內因、外因、不內外因三種，其中脈、病、證即“邪氣臟腑病形”。因此，《三因極一病證方論》為主訴辨證7個步驟、立法、方藥和追蹤療效十步法相一致。

1）諸風掉眩的病機：風為百病之長，善行數(shù)變，有外風和類風的內風，相提并論?！端貑枴窂娬{掉眩，風火兩氣同化的病機，“風火皆屬陽”，“焰得風而自然旋轉”?！端貑柌C氣宜保命集》云：“風本生于熱，以熱為本，以風為標，凡言風者熱也?！比晃暹\有大運和小運之分，六氣有主有客，大運統(tǒng)治1年，小運各治73日，主氣有定位之常，客氣有加臨之變，為人病者，小運主氣斷然可憑。故取小運、主氣以作病因病機的演變而寫形。

2）諸痛瘡瘍的病機：一般發(fā)病初期，多有紅、腫、痛、熱的炎癥現(xiàn)象——心火過勝血熱肉腐之征。還有一種因心陽不足，血脈凝滯瘀爛作痛的，均屬心主血脈的疾病。心主血脈，為營血之本，《素問·生氣通天論》曰：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫?！惫式詫儆谛摹?/p>

3）諸濕腫滿的病機：脾主運化水濕，濕盛困脾，屬實，脾虧濕盛，屬虛。張景岳曰：“諸濕腫滿等證，虛實皆屬于脾。”故有虛實的辨別還有陰陽、寒熱的區(qū)分。如臨床癥見陽氣虛氣不化水者，張仲景用五苓散，利尿止渴；而除惡寒發(fā)熱口渴之證，陰液傷，發(fā)熱口渴小便不利者，用豬苓湯育陰利濕以制濕除疸。

4）諸氣月賁郁病痿病機：諸氣郁病痿，皆屬于肺。肺居上焦，氣海之中，接受脾氣輸布的水谷精華，通調水道下輸膀胱和下肢等部，上及頭腦、清竅以滋養(yǎng)機體。故肺所主的水谷精華和吸入的清氣，如不能上注頭腦、巔頂、四布手足，可形成月賁郁奔迫和肺痿，腦萎縮以及手足的痿證。形成陰陽、虛實、寒熱之證的病機。

5）諸寒收引，水液澄澈清冷，引發(fā)下焦虛寒，則成少陰腎經的病變，腎主水寒，故皆屬于腎。《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！焙畾馇秩?，經脈氣血阻滯，運行不利，故痛。

五運陰陽是人身病機、病理生理的玄機。

《靈樞·生氣通天論》據(jù)人的陰陽多少、偏勝分為太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人5種，其外貌、性格特征、體質狀態(tài)也不相同，因而針刺治療時補瀉方法亦應有所區(qū)別。

《素問·六元正紀大論》五運之氣被克制后“遏郁”過劇，就成為“復氣”，“五郁之發(fā)”金勝制木，木氣受郁，則可成為“郁發(fā)”之病。但五運之氣有太過、不及的不同，所以郁極而復的氣也就有輕微和嚴重的差別，微者但見本氣之變，重者，而兼見下乘之氣的變動。如“木郁之發(fā)”，既可見到風吹樹木的動搖，嚴重時還可見木拆而眩暈等現(xiàn)象。

由于“五郁之發(fā)”，屬于“援物比象”異常氣機的變化，故可對人身疾病造成不同的病機。如上述木氣郁發(fā)還可致“民病胃脘當心而痛。上肢兩脅，膈咽不通，食欲不下，甚則耳鳴目旋轉，目不識人，善暴僵仆”等特征。

火有君火與相火?！端貑枴ぬ煸o大論》曰：“君火以明，相火以位?！本鹁佑谏辖?，主宰全身；相火主于下焦，溫養(yǎng)臟腑，以潛藏為主。君火主先天，相火主后天?！翱簞t害，承乃治”，重陽者狂，重陰者癲；陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則外寒，陰虛則內熱，又應當注意其陰陽寒熱盛衰病機的演變。

掌握主訴，司揣內外，四診，工、巧、神、圣，寫形寫邪氣、五臟、病機之形，結合應用現(xiàn)代新科技，深入到細胞化學、神經遞質、激素、免疫乃至基因調節(jié)，以闡明病證傳變規(guī)律。例如高血壓、心腦血管疾病，臨床痰濁瘀血阻絡，陰虛陽亢為常見，是由痰瘀阻絡引起陰虛陽亢而成。其中以血瘀阻絡最重，痰濁較輕，陰虛陽亢介乎兩者之間。痰瘀凝滯，刺激小動脈收縮和血管平滑肌細胞增生，由此加重動脈粥樣硬化及心腦血管病的病機形成。

《素問·天元紀大論》稱人體風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候為“六元”，并說：“厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是為六元?！薄鹅`樞·決氣》曰：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈……六氣者，各有部主也。其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃為火海也。”精氣津液血脈盈虧寒熱等的變化，亦為臨證病機所常見。以五運主病和六氣為病，系列開展了病機學的研究，展現(xiàn)出廣闊前景，形成了微觀證治學的學科群[2]。

2 六氣為病病機

六氣：即手足六經之氣為病的病機，可“從內知外”的病形。綜合《素問·至真要大論》：1）風病類：諸暴強直、支痛軟戾、里急筋短，皆屬于風。2）熱氣病類：諸病喘嘔吐酸、暴注下迫、轉筋、小便渾濁、腹脹大鼓之如鼓、癰疽瘡瘍、瘤氣結核、吐下霍亂、瞀郁腫脹、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋閉、身熱、惡寒、戰(zhàn)慄、驚惑悲笑、譫妄、衄蔑，血污，皆屬于熱。3）濕氣病類：諸痙強直、積飲痞膈中滿、霍亂吐下、體重胕腫、肉如泥、按之不起，皆屬于濕。4）相火氣病類：諸熱（指相火之熱）瞀疭、暴喑冒昧、躁擾狂越、罵詈驚駭、胕腫疼酸、耳鳴或聾，嘔涌溢，食不下、目昧不明、暴注瞤疭、暴病、暴死，皆屬于火（相火）。5）燥氣病類：諸澀枯涸，下勁皴揭，皆屬于燥。6）氣病類：諸病上下所出水液、澄澈清冷、瘕疝、堅痞腹?jié)M急痛、下利清白、食已不饑吐利腥穢、屈伸不便、厥逆禁固，皆屬于寒。以上277病證名，據(jù)王冰注《黃帝內經素問》擷其要羅列如此，以證六氣為病“司外揣內”的外揣病機觀。

歷代中醫(yī)臨床辨證論治“先察病源，先候病機”，掌握主訴，四診，寫形，寫“五運六氣”病機之形，司揣內外，以求“辨病脈證并治?！痹谂R床上，病機的傳變，是異常復雜的，除五運六氣經絡、臟腑、神經、氣血、體液等整體病機外，還要“兩綱六要”即八綱，以辨別病機的轉變。

六氣為病均可引發(fā)五運的主病，五運主病，也可引發(fā)六氣為病，病中有病，病中有證，病證相兼。如風為百病之長，善行而數(shù)變，風氣雖能生萬物，亦能害萬物；風氣循風府而上則為腦風，入臟腑則成臟腑的風病，其他濕、熱、燥、寒，皆可合而為病，損及臟腑，手足三陰、三陽，經絡、皮、脈、肉、筋、骨、關節(jié)而為全身而為五勞六極七傷（《清病源候論》）、六氣七傷（見《金匱要略》）的病變。這種繁雜的病機，實驗發(fā)現(xiàn)肝臟（肝者，罷極之本）超微結構肝細胞質，呈高度可辨外觀，糖元含量減少，而脂肪含量和Dise腔內膠原纖維增多，并導致肝臟病變。肝為風木之臟，善行數(shù)變，隨著微觀辨證與分子生物學新科技的整合研究，可以檢測氣血及體液中某些細胞因子（如白介素-6）及可溶性多肽（如IL-2R）幫助診斷，并進一步從活檢中得微量細胞，從基因水平來了解某成分在某種數(shù)量有無變化以為辨證的佐證，而原位雜交或原聚酶鏈反應技術則可更為直接地從組織樣本中得到信息以協(xié)助辨證，使氣血、津液輸布于周身百骸更為明確[4]。總之都可從司揣內外，兩綱六要、八綱加以辨析。

[1]郭振球.中醫(yī)教育的傳承與創(chuàng)新——50年科教的回顧與展望[J].中醫(yī)教育,2006,11(6):23-28.

[2]郭振球.微觀辨證學及其學科群的和諧發(fā)展 [J].天津中醫(yī)藥,2006,23(4):1-2.

[3]郭振球.過度性炎癥反應與微觀證治學[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(6):1-3.

[4]佘 靖.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書·郭振球 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:10-12.

Discussion on pathogenesisof the five evolutive phasesand six climatic factors

GUOZhen-qiu
（Hunan University of TCM,Changsha 410007,China）

Thisarticle discussed the role of that five evolutive phaseshaving the leading action in treating diseasesby the five internalorgans(heart,liver,spleen,lungsand kidneys),six-primordialQIincludingwind,cold,summer-heat,wet,drynessand fire,the six climates ofessence composed of vitalessence,Qibody,fluid,blood and pulse.They resulted in diseases onsetby pathogenic factors of Zang and Fu and formed a chain ofpathophysiology.We should understand the reasonsof the diseasesand threat them by syndrome differentiation.Itwould lay a solid foundation for the develepmentof themicrocosmissyndrome differentiation.

five evolutive phaseshaving leading action in treating diseases;six climatic factors resulting in diseases;pathogenesischain

郭振球（1926-），男，中國共產黨黨員，任湖南中醫(yī)藥大學教授、博士生導師、全國繼承老中醫(yī)學術經驗指導老師，中國醫(yī)學百科全書編委，世界教科文衛(wèi)組織醫(yī)學專家成員，自1947年以來，一直從事教學、醫(yī)療與科研工作，出版《郭振球臨床經驗輯要》、《內科證治學新詮》、《婦科證治學新詮》、《兒科證治學新詮》、《中國現(xiàn)代科學全書·中醫(yī)兒科學》等專著18部，培養(yǎng)博士、碩士及高校師資101名，完成國家、省部級科研課題18項，其中《微觀辨證學之研究》1992年獲國家教委科技進步一等獎，《抗纖靈治血吸蟲病肝纖維化對膠原代謝及紅細胞免疫的影響》2002年獲聯(lián)合國世界和平基金會21世紀自然醫(yī)學優(yōu)秀成果獎，系世界傳統(tǒng)醫(yī)學診斷學學科奠基人，微觀證治學開創(chuàng)者。

R22

A

1672-1519(2011)03-0177-03

2011-01-11）