臨床護理路徑在產科初產婦分娩中的應用體會

徐 陽 云南省交通中心醫院婦產科，云南省昆明市 650041

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）又稱臨床護理程序，是臨床路徑在護理實踐中的應用，是醫療機構的一組成員共同制定的一種護理模式，是一種對某種疾病的大多數患者最有效的照顧流程的護理規范，是以患者為中心，圍繞康復，以患者結果為導向的管理模式［1］，使患者從入院到出院都按一定模式接受治療與護理。其功能是以圖表的形式提供及時、有序、有效的治療與護理及控制質量和經費，縮短住院時間的一種跨學科綜合整體的工作模式。婦女分娩是一種應激，能夠引起一系列復雜的心理變化，而初產婦的這種心理變化在分娩前后尤為明顯，不良的心理因素可導致神經系統功能紊亂，使分娩不能正常進行，常引起產程延長，甚至難產［2］。在產科護理服務工作中實施臨床護理路徑的醫療模式，不但能指導護理人員有預見性、主動地為產婦提供及時、有序、有效的服務，還能使產婦對自己的護理目標有所了解，并能自覺地參與到護理工作中，利于促進自身的早日康復和縮短住院天數。我院于2009年9月－2010年3月期間對80例初產婦實施臨床護理路徑，并與進行常規宣教的對照組進行對比，得到滿意的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月－2010年3月在我院住院分娩的初產婦160例，隨機分為實驗組和對照組各80例，其中實驗組80例，順產59例，剖腹產21例，年齡21～32歲，平均年齡（25.3±12.1）歲；孕38～42周；對照組80例，順產61例，剖腹產19例，年齡22～33歲，平均年齡（25.9±12.5）歲，孕周37～41周，兩組產婦在年齡、文化程度、職業、孕產次、手術適應證、手術方式等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規的護理措施，即常規檢查、宣教、產程觀察等一般常規護理。

1.2.2 實驗組按照臨床護理路徑進行實施。（1）確立研究小組：由科室醫護人員骨干組成，負責臨床路徑研究對象的篩選、路徑表設計、流程圖制定、臨床路徑評價、臨床指導和總結改進，確保臨床路徑的順利有效實施。（2）護理人員培訓：對科室護理人員開展相關知識培訓，學習臨床路徑的相關知識和實施要點重點及實施過程中處理問題的基本方法，以確保研究對象和對比數據的真實有效可靠。（3）制定護理路徑表：參考《臨床護理路徑實施手冊》［3］，根據順產、剖腹產產前、產后產婦的基本需求、治療和護理的特點、結合科室的實際情況，由產科醫療、護理組共同制定適合本科室特點的臨床護理路徑表，綜合分析后確定干預項目及目標。（4）臨床護理路徑的實施：按照所規劃的流程，入院產婦需要經過醫護人員共同商量決定后才可以進入臨床路徑，并按照臨床路徑表的方案進行實施護理工作及健康教育。在臨床護理路徑實施的過程中，臨床路徑的設計內容和表格的框架的評估工作應由責任護士完成，需要評估的內容有治療、檢驗、飲食、護理、手術前后的指導、健康教育、出院指導和變異記錄等。責任護士每天按照流程表上的內容，以病情的需要作為根據，來進行采用護理措施和評價效果，在路徑表上將已對患者實施的內容打鉤并簽名，如未完成則在表格中記錄未完成的原因及補救措施，積極予以落實。臨床路徑告知書是給產婦或家屬的說明書，責任護士負責把臨床護理路徑的有關內容詳細地告訴產婦和家屬，并說明所要達到的護理目標，讓產婦及家屬注意把握好時間，在心理與生理上有所準備，以便積極配合醫生的治療和護士的護理。

1.2.3 效果評價。出院前對產婦進行測評，使用匿名自填調查表方法進行滿意度調查。通過理論考試形式檢測產婦對母乳喂養知識和新生兒護理知識的掌握程度，把母乳喂養成功人數、新生兒護理知識考核合格人數、產婦產后尿潴留以及乳房腫脹人數等進行統計。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0軟件對各項資料進行統計，計量資料用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦對護理的滿意度以及護理質量的達標率及平均住院天數的比較 結果表明實驗組的護理滿意度及護理質量達標率均比對照組高，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦護理質量達標率、滿意度比較及平均住院天數比較（±s）

表1 兩組初產婦護理質量達標率、滿意度比較及平均住院天數比較（±s）

注：P＜0.05。

組別 n 護理質量達標率（%） 滿意度（%）住院天數（d）實驗組 80 78（97.50） 77（96.25）3.56±0.56對照組 80 72（90.00） 74（92.50）6.13±1.24

2.2 兩組初產婦母乳喂養及新生兒護理知識合格率比較實驗組初產婦母乳喂養及母嬰基本知識的合格率比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產婦母乳喂養及新生兒護理知識合格率比較〔n（%）〕

2.3 兩組初產婦產后尿潴留、乳房腫脹發生率比較 實驗組初產婦產后尿潴留、乳房腫脹發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫療護理工作模式。這種護理方式不僅體現了以病人為中心，更重要的是這種業務全面、操作規范、主動性強及有順序的護理，讓病人在最短的住院時間內，獲得最佳的護理效果［4］。傳統的健康教育以護理目標作為教育目標，護理工作較為被動，分娩前后各階段護理目標不夠明確，從而使產婦在分娩前后接受的健康教育不夠全面系統；而臨床護理路徑是將護理工作變被動為主動，對病人是有計劃、有預見性地進行護理，護理人員需評價每天的護理效果，是否達到預期目標，對預測差異進行早期干預，有了明確的計劃性、針對性、時限性和可視性。本文對住院分娩的初產婦實施臨床護理路徑，并與進行常規宣教的對照組進行對比，結果發現，實施臨床護理路徑的實驗組產婦的平均住院天數明顯少于對照組，實驗組產婦的滿意率明顯高于對照組，實驗組產婦相關知識的掌握情況明顯好于對照組。這表明應用臨床護理路徑開展健康教育能帶來較好的經濟效益和社會效益。臨床護理路徑活動的程序化和標準化，可有效提高醫療服務質量，減少浪費并提升護理服務滿意度，使患者獲得最佳的護理服務。通過實施臨床護理路徑，規范了醫生行為，加強了護士在日常工作中的干預和監控作用，減少了醫療行為的隨意性，縮短了住院日，減少了醫療費用，提高了護理服務質量和產婦的滿意度，具有重要的臨床應用價值。

表3 兩組初產婦產后尿潴留及乳房腫脹的發生率比較〔n（%）〕

［1］ 方立珍，主編.臨床路徑－全新的臨床服務模式〔M〕.長沙：湖南科學技術出版社，2002：23.

［2］ 林海燕.心理護理在初產婦分娩中的應用〔J〕.中國醫藥導報，2009，6（18）：110－111.

［3］ 吳袁劍云，英立平，主編.臨床護理路徑實施手冊〔M〕.北京：北京醫科大學出版社，2002：78－84.

［4］ 呼紅.護理干預對初產婦產后心理狀態和睡眠質量的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2010，26（16）：68－69.