烏梅噴霧劑緩解胃腸道術后口干癥的實驗及臨床應用研究1)

陳 健,盧詠梅,吳風玲,葉惠瑤,洪曉婷,袁禮隆

口干癥是胃腸道術后病人普遍存在的一種不良反應,以口干、口渴為典型特征。為了緩解術后口干癥,臨床上由護理人員用棉簽蘸白開水濕潤病人口腔,但效果并不明顯,且工作繁瑣。鑒于此,我們在專家和醫生的指導下研制出烏梅噴霧劑,2010年9月—2011年3月用研制的烏梅噴霧劑進行了實驗及臨床應用研究,通過了解烏梅噴霧劑緩解胃腸道術后口干癥的臨床效果及初步探討其作用的可能機制,為探索緩解胃腸道術后病人口干、口渴不適提供新的思路和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 實驗研究選20名健康無口疾的廣州中醫藥大學護理學院在校學生。其中男10名,女10名,年齡20.0歲±0.8歲。臨床應用研究在廣東省中醫院選取選32例胃腸道手術病人(病人術后禁飲食,全胃腸外營養支持),隨機分為試驗組和對照組各16例。對照組男10例 ,女6例,年齡47.1歲±15.8歲;試驗組男10例,女6例,年齡44.3歲±15.7歲。

1.2 方法

1.2.1 實驗研究 采用棉墊法[1],即將棉墊預先用分析天平稱重,置于口腔內各涎腺導管開口處,2 min后收集再稱重。實驗對象收集唾液前1 h禁飲水,唾液收集2次,第1次用白開水濕潤口腔,第2次用烏梅噴霧劑(廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科生產)濕潤口腔,2次均用相同規格噴霧瓶噴霧法濕潤口腔,2次時間間隔為1 h。

1.2.2 臨床應用研究 病人術后禁飲食,全胃腸外營養支持。試驗組清醒狀態下使用烏梅噴霧劑(廣東省中醫院藥劑科生產)濕潤口腔,對照組使用棉簽蘸白開水濕潤口腔,兩組均15 min濕潤口腔(和嘴唇)1次,共濕潤3次。分別觀察兩組干預前后的口渴感、唇舌口腔黏膜滋潤情況,得分如下:口唇和口腔均濕潤(4分);口唇干燥口腔濕潤(3分);口唇和口腔均干燥(2分);口唇脫皮皸裂口腔干燥發白(1分)。每例病人干預(使用白開水或烏梅噴霧劑)前后得分為3次記錄得分的平均值,比較兩組得分。

1.2.3 反饋問卷調查 分別觀察兩組的口渴感、唇舌口腔黏膜滋潤情況,以唇舌滋潤,能自己用唾液濕潤唇舌,不需用棉簽蘸水拭唇舌為有效,否則無效。

1.2.4 統計學方法 所有資料經過篩選,將有效資料錄入統計軟件SPSS 17.0進行統計學處理。

2 結果

2.1 健康人干預前后唾液分泌量的比較(見表1)

表1 健康人干預后唾液分泌量比較±s)g

表1 健康人干預后唾液分泌量比較±s)g

性別 組別 例數 唾液分泌量男生組 試驗組 10 5.57±2.341)對照組 10 2.78±1.64女生組 試驗組 10 4.77±1.261)對照組 10 3.22±1.19 1)與對照組唾液分泌量比較,P<0.01。

2.2 兩組胃腸道術后病人干預前后效果比較(見表2)

表2 兩組胃腸道術后病人干預前后效果比較(±s)分

表2 兩組胃腸道術后病人干預前后效果比較(±s)分

組別 例數 干預前 干預后試驗組 16 2.10±0.261) 3.02±0.332)3)對照組 16 2.06±0.33 2.00±0.43 1)與對照組使用前比較,P>0.05;2)與對照組使用后比較,P<0.01;3)與同組使用前比較,P<0.01。

2.3 兩組病人干預方法的效果比較(見表3)

表3 兩組病人干預方法的效果比較

3 討論

臨床上,胃腸道手術病人需在麻醉前使用抗膽堿藥物如阿托品以減少呼吸道腺體的分泌,防止分泌物阻塞呼吸道而引起的窒息或吸入性肺炎。但是,使用抗膽堿藥物如阿托品已知存在較多不良反應,最常見的就是引起術后病人口干、口渴等癥狀[2,3]。同時由于胃腸手術的特殊性,從手術前到手術后常需禁飲、禁食12 h～48 h。在此期間,病人不得不忍受口干舌燥帶來的不適,嚴重者可致唇舌皸裂、急性口腔炎并常導致病人情緒煩躁,極不利于病情的康復。緩解胃腸道術后病人口干癥,目前臨床上仍然使用傳統的方法如讓病人含漱涼開水或用棉簽蘸白開水給病人頻繁濕潤嘴唇等,這些方法因不能對抗阿托品阻斷M膽堿受體,因而不能激活唾液腺的分泌功能,只能暫時滋潤口腔黏膜,而且需要專人在床旁頻繁護理,使護理工作量增加。也有文獻報道[4],讓病人含服維生素C片來緩解胃腸道術后口干癥,雖然此法不需要特殊設備和專人在床旁護理,但含服維生素C片一方面不能夠及時緩解病人口干癥狀,另一方面此藥物可促進小腸的蠕動,這對胃腸道手術病人的愈合極為不利。鑒于此,要更好地緩解胃腸道術后口干癥,理論上可以從減輕或消除阿托品引起病人口干口渴的副反應或激活(加強)唾液腺的分泌功能這兩方面而達到效果。

實驗研究結果顯示,使用烏梅噴霧劑前后的唾液分泌量有顯著的差異(P<0.01);臨床應用研究和反饋問卷調查結果顯示,使用烏梅噴霧劑能有效緩解胃腸道術后病人術后出現的口干口渴癥狀(P<0.01)。這說明烏梅噴霧劑有減輕或消除阿托品引起病人口干口渴的副反應或有激活(加強)唾液腺的分泌功能。烏梅噴霧劑緩解胃腸道術后口干癥的可能機理是:中醫認為[5],烏梅(即酸梅)具有生津止渴、除煩安神,治陰虛口渴的作用。此外,現代研究表明[6],烏梅含有枸櫞酸、蘋果酸、琥珀酸、酒石酸和齊墩果酸等,具有廣譜抗菌作用,可以抑制口腔某些有害細菌的生長,起輔助作用[7]。甘草具有益氣補中,緩急止痛,治療脾氣虛弱等功效,且能清熱、抗感染,現代還用以治療咽炎、消化性潰瘍等。二者合用,不僅可以清熱、抗感染和養陰安神,減輕病人術后的煩躁情緒,更重要的是能生津止渴,濕潤嘴舌,能有效緩解病人術后常出現的口干癥。同時烏梅噴霧劑主要作用于口腔黏膜,不易經過胃腸道,可有效避免因胃腸道的蠕動對創口愈合帶來的不利影響。

作為一種新型制劑,烏梅噴霧劑能通過促進唾液分泌,有效緩解胃腸道術后病人口干、口渴不適癥狀,且安全、經濟。此外采用噴霧劑的方式緩解口干癥,相比傳統方法(用白開水漱口、頻繁地使用棉球擦拭潤唇等)更簡便易行,方便操作,病人更易接受,大大減少護理人員護理工作量,提高工作效率,值得臨床推廣應用。

[1]葛林,林梅.生理性唾液研究及對人工唾液的評價[J].臨床口腔醫學雜志,2008,24(3):181-184.

[2]呂圭源.藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:12.

[3]李淑芳,李誠秀,盧素琳.藥理學[M].貴陽:貴州教育出版社,1997:52-54.

[4]王發明,麻承志,黃仁慧.含服維生素C片緩解術后口干癥的實驗和臨床應用研究[J].中外健康文摘·醫藥月刊,2008,5(4):213-214.

[5]薛芳,許占民.中國藥物大全[M].北京:人民衛生出版社,2005:11.

[6]芮耀誠.現代藥物學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:6.

[7]黃兆勝.中藥學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1.