剖宮產發生率升高的原因統計與分析

劉志祥

(東莞市婦幼保健院婦產科,廣東 東莞 523002)

剖宮產手術[1]是通過產婦腹部而運用手術方式切開子宮宮腔,進而使嬰兒直接娩出的生產手段之一,臨床觀察發現該方法作為一種不經過軟產道而分娩嬰兒的特殊方法能夠解決某些產婦因分娩困難等原因而使用的有效生產方案。據流行病學調查顯示[2],目前隨著產科醫療技術的飛速發展以及人們思想觀念的改變,我國剖宮產發生率在分娩中所占的比例正在逐年升高,據相關數據統計顯示,目前部分醫院剖宮產發生率已高達80%,然而臨床發現有些剖宮產手術是可避免的,因此加強對剖宮產發生原因的觀察與分析是降低剖宮產發生率的有效手段之一。我們對剖宮產發生原因進行了相關統計與分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月—2011年1月在本院進行剖宮產手術的產婦共410例,對存在以下情況者給予排除:心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重疾患者以及存在惡性病變者。查閱410例產婦病歷資料顯示產婦年齡22～44歲、平均(27.4±2.1)歲;孕齡 33～43周,平均(38.2±1.0)周;初產婦338例,占82.44%,經產婦72例,占17.56%;初次剖宮產者 369例,占 90.00%,二次剖宮產者 41例,占10.00%。所有參加研究的產婦均簽署本次調查統計知情同意書。

1.2 方法

回顧性觀察與分析本次研究對象的相關病歷資料,同時按照目前臨床試驗設計要求制定《剖宮產發生率升高原因觀察統計表》及相關研究方案,并由專人對410例剖宮產產婦姓名、年齡以及實施剖宮產的原因等相關內容進行觀察與數據統計,本次統計中產婦會存在諸多原因,但以第一原因為主進行統計,然后對其結果進行分析。

1.3 統計學處理

觀察所得數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。其中計量資料數據符合正態分布的采用t檢驗;不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

通過以下4個表格中相關數據可知引起剖宮產發生的原因以胎兒原因最為常見,且與其他原因相比,χ2=16.21,P=0.046＜0.05,同時從本次統計中也發現社會原因所占的比例逐漸升高,成為不容忽視的原因之一。

因胎兒導致實施剖宮產手術統計結果如表1所示。

表1 胎兒原因統計結果 (n=410)

因產婦導致實施剖宮產手術統計結果如表2所示。

表2 產婦原因統計結果 (n=410)

因頭盆導致實施剖宮產手術統計結果如表3所示。

表3 頭盆原因統計結果 (n=410)

因社會原因導致實施剖宮產手術統計結果如表4所示。

表4 社會原因統計結果 (n=410)

3 討論

剖宮產手術作為解決難產等問題的主要手段,有效降低了生產風險系數,同時對改善出生人口素質具有十分重要的意義。目前,臨床調查中發現剖宮產率呈逐年升高的趨勢,主要是剖宮產手術指征被隨意放大以及社會等原因所致。臨床研究發現剖宮產手術雖然能夠降低部分產婦生產風險,但是該手術所帶來的不良事件也在逐年增加,例如產后大出血、母乳分泌紊亂[3],因此給產婦和家庭等帶來一定負擔。所以進行剖宮產發生原因調查與統計以規范剖宮產適應證成為降低不必要剖宮產發生的有效措施之一。

通過本次對剖宮產發生原因統計與觀察發現,引發剖宮產手術的常見原因以胎兒原因為主,占53.41%,其次為產婦原因和頭盆原因,社會原因占到11.46%。現對以上結果分析如下。

(1)胎兒原因成為引起剖宮產手術的首要原因是由于圍產期保健觀念的建立,目前胎兒已經被視為與孕產婦具有同等重要地位,所以剖宮產手術適應證也被逐年放大,例如臍帶纏繞頸部、臀位分娩現象和胎兒宮內窘迫以及羊水較少目前已成為剖宮產手術的主要適應證,究其原因:①臍帶纏繞頸部能夠引起分娩期胎兒窘迫和第二產程延長以及胎盤早剝等現象;②臀位分娩往往使產婦出現滯產、胎兒窘迫等幾率升高,且難以掌握胎兒娩出的難易程度而導致產傷發生率升高,所以目前臀位現象成為了常規剖宮產手術適應證;③胎兒宮內窘迫情況往往存在著“過度診斷”情況,所以剖宮產發生率被迫升高。

(2)產婦自身情況也是導致產婦行剖宮產手術的主要原因,例如妊娠期高血壓綜合征、瘢痕子宮和高齡產婦以及過期妊娠、膽汁淤積等。①輕度妊娠期高血壓綜合征產婦多經陰道分娩,對于子癇產婦則在血壓穩定后給予剖宮產手術;②高齡產婦和過期妊娠。由于此類產婦孕期并發癥較多以及目前醫療環境影響,為了避免或減少醫療事故的發生,常常給予剖宮產手術;③肝內膽汁淤積屬于高危原因,所以多在產婦妊娠35周且經過積極治療而病情未得以有效控制者,為避免胎死宮內,因此終止妊娠。

(3)頭盆原因占剖宮產原因的13.41%,例如骨盆狹窄和相對頭盆不對稱,其中骨盆狹窄是行剖宮產手術的適應證。相對頭盆不對稱的判斷尚沒有確定標準,因此臨床上常常按照經驗評估胎兒與骨盆不對稱程度,進而判斷難產以及是否行剖宮產手術,導致剖宮產發生率升高。

(4)本次統計發現社會原因占到11.46%,出現此種情況首先是目前醫療環境影響以及人們法律意識的增強導致臨床上為避免醫療糾紛而采取剖宮產手術。其次是部分孕產婦耐受性差,經醫生解釋和鼓勵后,仍堅持剖宮產術。另外,部分產婦往往受到傳統觀念的影響而選取剖宮產手術,比如選擇胎兒的出生時間等。

綜上所述,本次調查統計發現造成剖宮產手術的原因較多,但是隨意放大手術適應證是造成剖宮產發生率升高的主要原因,所以加強對剖宮產發生率升高原因的統計與分析是降低剖宮產發生率的有效手段之一。

[1]孫清兼.剖腹產的適應證和術后保健[J].家庭醫學,2006,6(3):56-57.

[2]連冬梅.剖宮產率增高因素的分析[J].廣西醫學,2006,28(50):751-752.

[3]聶瑞麗,聶瑞霞.剖宮產率增高的有關因素分析[J].中國醫藥指南,2008,6(2):201-202.