冠心病的預防及其藥物治療探討

利 君

(河源市中醫院,廣東 河源 517000)

我們常說的冠心病多由動脈器質性狹窄或阻塞引起,又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,其冠狀動脈狹窄多系脂肪物質沿血管內壁堆積所致,這一過程稱之為動脈硬化。動脈硬化發展到一定程度,冠狀動脈狹窄逐漸加重,限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給,就會發生胸部不適,即心絞痛。冠心病(Coyonary Heart Disease,CHD)是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引發的心臟病,常伴發心絞痛[1]。目前該病嚴重威脅中老年人的健康,是造成中老年人死亡的主要原因,如何降低其發病率及減少死亡率已成為世界各國關注的研究課題,其發病原因復雜,主要是隨著社會的發展以及生活水平的提高,人們不能合理調節自己的膳食結構,導致攝入過多的動物脂肪及高膽固醇食物,使體內膽固醇含量增高,并且隨著社會壓力及節奏的加快,一部分人不能適應而導致內分泌紊亂,引發冠心病。本文對96例患者采用隨機對照的方法,對丹參酮ⅡA治療冠心病進行了臨床研究,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2010年8月于我院治療的冠心病患者96例,將其隨機分為治療組和對照組各48例,根據WHO制訂的冠心病診斷標準均確診為冠心病。治療組48例 ,男30例,女18例 ;年齡45～82歲,平均 64歲;病程 2周至10年,平均6年;其中伴有高血壓18例,糖尿病9例,高血脂13例,肥胖8例,吸煙史26人,心腦血管疾病家族史8例,心律失常9例;對照組中高血壓16例,糖尿病8例,高血脂12例,肥胖7例,吸煙史15人,心腦血管疾病家族史4例,心律失常7例。兩組患者的年齡、性別、病程及并發癥等一般資料無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予抗高血壓藥、硝酸脂類及降血糖等藥物進行治療,心絞痛急性發作舌下含化硝酸甘油片;治療組在此基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(商品名:諾新康,江蘇柯菲平醫藥有限公司,規格 2mL:10mg,50mg/d,加生理鹽水250mL靜脈滴注,1次/d,共10d。

1.3 觀察指標

觀察心絞痛次數及持續時間、心率、血壓、心電圖變化、不良反應及血液流變學指標的改變等,并記錄患者的住院時間和總費用。

1.4 療效評定標準

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,硝酸甘油用量減少80%以上,心電圖恢復正常[2];有效:臨床癥狀、體征有改善,硝酸甘油用量減少50%～80%,心電圖改善,ST段回升0.5mV以上;無效:臨床癥狀無改善,硝酸酯用量減少50%以下,心電圖無變化。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組治療后總有效率 91.70%,對照組總有效率60.40%。治療組療效顯著優于對照組(P＜0.05),差異具有統計學意義,詳見表1。

2.2 不良反應比較

兩組患者治療前后肝、腎功能及血、尿常規的檢查,結果無顯著性差異,未發現其他不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

冠心病的預防分為三級[3]:一級預防是指疾病尚未發生時采取積極的非藥物預防;二級預防是疾病發生以后在一級預防的基礎上,針對疾病采取藥物治療降低疾病的發生率和死亡率;三級預防是指發病后防止發生并發癥,其中二級預防意義最大。非藥物預防主要是注重平時養生,首先戒煙,因其含有尼古丁可直接損傷血管內膜而引發冠狀動脈粥樣硬化,并導致冠狀動脈痙攣,引發心絞痛、心肌缺氧等病理改變;合理調節膳食,保持食用低膽固醇、低鈉、低脂低熱的食物,使用富含抗氧化劑及富含維生素及葉酸的食物;適當運動和鍛煉,能夠改善冠脈血流,增加心肌供氧,改善血脂,調節精神狀態,達到減少發生率和死亡率。二、三級預防措施,主要采取藥物治療,包括硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、調脂藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等。冠心病的病因復雜多樣,但都與飲食及生活環境有密切關系,故在日常生活中要養成良好的生活習慣,其中預防冠心病的關鍵是調節膳食結構,進行必要的身體鍛煉,提高自身修養,樹立正確的人生觀,按照事業發展的規律和必然性,處理各類矛盾,有利于身心健康,已達到預防冠心病的目的。不斷擴大對藥物種類的了解,包括藥物的適應證、藥物的藥理作用、藥代動力學、藥效學、藥物的毒副作用與其他藥物的相互作用,認真閱讀藥品的說明書,減少用藥的盲目性,增加針對性,合理使用藥物劑量,最大程度地發揮藥物效應,避免不良反應。注意觀察與報告藥物的不良事件或不良反應。許多心血管活性藥物,如硝酸甘油、多巴酚丁胺、硝普鈉、升壓藥等起效極快,半衰期又很短,必須常規采用稀釋后靜脈輸注的方法,在嚴密觀察反應下調整至所需的最佳劑量。任何情況下醫師都應明確所用藥物的每分鐘(或每公斤體重)輸注的具體劑量,最好應用微量泵。藥物說明書、藥理學、臨床試驗、診療指南、參考文獻等提供的用藥方法是選擇具體藥物、掌握具體劑量和使用方法的重要依據,但在應用時應因人而異,嚴格遵循個體化用藥原則,包括選擇藥物種類的個體化,劑量的個體化。JNC6和2002歐洲高血壓指南提出,抗高血壓治療的遠期效應主要在于降壓幅度的大小,而不在于具體藥物的選擇,這一觀點已受到質疑。HOPE研究等證明ACEI、ARB和鈣拮抗劑等制劑還具有降壓以外的抗動脈粥樣硬化作用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中提取丹參酮ⅡA,經磺化后的水溶性藥物[4-5],具有保護血管內皮和心肌細胞、抗心肌缺血、改善血液與血脂代謝、抑制低密度脂蛋白的氧化與脂質代謝酶等多種藥理活性,對治療心腦血管病療效肯定。本文研究表明,常規藥物聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療冠心病優于單獨使用常規藥物治療,具有臨床效果好、安全性高、不良反應少及經濟的優勢,值得臨床推廣應用。

[1]王群讓.通心絡膠囊治療冠心病穩定性心絞痛的療效觀察[J].醫學雜志,2009,38(12):1665-1666.

[2]肖文星,石如海.硝酸酯類藥物治療冠心病的研究進展[J].中國全科醫學,2007,10(10):821-822.

[3]李玉春,李馳坤,魏曉光.冠心病的預防策略研究[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):6-7.

[4]盧玉蘭.綜合護理干預對冠心病患者臨床療效的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(24):39-41.

[5]陳曉龍,楊建中,熊慧生.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床研究[J].重慶醫學,2008,37(2):168-171.