逍遙散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)官能癥臨床療效觀察

黃炳銀

(菏澤市鄄城縣彭樓醫(yī)院,山東 菏澤 274600)

心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適,約占心血管疾患的10%,以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn),可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀,多發(fā)生于青壯年,多見于女性。本癥主要是自主神經(jīng)功能失調(diào)所致,無器質(zhì)性心臟病變化。西藥多采用安定、谷維素和β受體阻滯劑,但藥物副反應大、療效欠佳,病情的反復發(fā)作也進一步加重了患者的思想負擔,形成惡性循環(huán),造成疾病日久不愈。筆者近年來采用逍遙散與穩(wěn)心顆粒治療120例心臟神經(jīng)官能癥患者,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為2009年6月—2010年2月于我院就診者,符合心臟神經(jīng)官能癥的診斷標準,其中男44例,女76例;年齡18～56歲,平均(36.0±6.8)歲;病程 1個月至5年。將其隨機分為西藥對照組(A組)、逍遙散對照組(B組)、穩(wěn)心顆粒對照組(C組)和逍遙散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療組(D組),每組30例。4組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較,無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 中醫(yī)辨證

心臟神經(jīng)官能癥患者臨床癥見:心悸,胸悶,胸部走竄疼痛或兩脅脹痛,氣短,善嘆息,深長呼吸為快,情志抑郁,沉默寡言,心緒不寧,頭目昏重,口燥咽干,多與情志變化有關,舌淡,苔薄白,脈弦。中醫(yī)辨證屬肝郁血虛、心神失養(yǎng)。

1.3 診斷標準

具有典型的心血管癥狀如心悸、氣短、心前區(qū)疼痛等,有全身性心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)如頭暈、失眠、焦慮、緊張、多汗等;伴心電圖AVF或V5導聯(lián)ST-T改變(ST段呈水平型下移0.05mV以上或近似水平下移0.075mV以上,T波低平、雙向或倒置)。經(jīng)全身及心血管系統(tǒng)方面檢查,排除甲狀腺功能亢進、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病[1-2]。中醫(yī)辨證屬肝郁血虛型者可入選。

1.4 治療方法

A組(西藥對照組):谷維素10mg,3次/d,舒樂安定1mg,3次/d,心悸者加用心得安10mg,3次/d;B組(逍遙散對照組):柴胡12g,當歸 12g,白芍12g,云苓 12g,炒枳殼10g,香附 9g,薄荷 3g,郁金 12g,煨姜 15g,白術 10g,川芎10g,炙甘草3g。加減:肝郁化火者加丹皮、梔子;失眠、多夢者加柏子仁、酸棗仁;胸痛甚者加赤芍、薤白、瓜蔞;C組(穩(wěn)心顆粒:山東步長制藥有限公司,對照組):為單純穩(wěn)心顆粒組,早、中、晚各1包(9g),空腹沖服;D組(逍遙散和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療組):在用逍遙散治療的同時,加用穩(wěn)心顆粒治療。4組均為30天為1個療程,連續(xù)治療2個療程,觀察4組的臨床療效。

1.5 療效標準

顯效:臨床癥狀消失,心電圖恢復正常;有效:臨床癥狀明顯改善,可以從事日常工作生活,心電圖治療前后有所改善;無效:治療前后癥狀無明顯改善或加重,心電圖無改善。4組入選患者,在治療前和治療 1、2個療程后,參考相關文獻[3]用漢密頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)進行評分。評價標準:對患者的癥狀改善情況進行量化評估,同時用漢密頓抑郁量表(總分24)和焦慮量表(總分24)評分的減分率作為療效評定的重要指標。

1.6 統(tǒng)計學方法

SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料進行χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個療程的治療,D組患者治療總有效率達到96.7%,與A 、B、C三組比較,具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);通過治療前后A、B、C、D四組漢密頓抑郁量表和焦慮量表評分變化的測定,結(jié)果可見,D組的治療改善效果優(yōu)于A、B、C 組,與A 、B、C三組比較,具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05),充分說明逍遙散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)官能癥療效優(yōu)于單獨的西藥、中藥方劑或中成藥治療,見表1和表2。

表1 治療前后A、B、C、D四組HAMA和HAMD評分變化()

表1 治療前后A、B、C、D四組HAMA和HAMD評分變化()

注:D 組與 A、B、C組比較,▲P＜0.05。

組別 HAMA HAMD治療前 治療1療程 治療2療程 治療前 治療1療程 治療2療程A 29.94±5.38 18.23±5.43 15.99±6.28 27.34±3.03 17.67±4.57 15.56±5.11 B 30.03±4.86 18.22±5.04 15.97±5.22 27.29±4.01 17.68±3.21 14.34±4.01 C 30.48±5.36 17.32±4.74 14.02±6.02 26.99±2.24 17.32±5.05 13.98±4.32 D 29.84±5.23 13.96±6.44▲ 11.23±4.29▲ 27.02±3.15 13.66±4.02▲ 10.98±4.88▲

表2 四組療效比較 (n)

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥屬于祖國醫(yī)學“心悸”、“郁證”、“不寐”、“胸痹”等范疇。心主藏神,肝主疏泄,心、肝為母子之臟,心的功能又與肝的疏泄功能密切相關。心臟神經(jīng)官能癥究其病因主要責之于內(nèi)傷七情,五志過極。情志不舒,肝郁抑脾,耗傷心氣,營血漸耗,心失所養(yǎng),神失所藏而發(fā)生。肝臟體陰而用陽,肝郁木不疏土,脾失健運,血之化源不足而血虛,肝與心乃母子之臟,肝血虛心血受損,血不養(yǎng)心;心藏神而主血,脾主思而統(tǒng)血,思慮過度,勞傷心脾,脾虛血少,心失所養(yǎng),故出現(xiàn)心臟神經(jīng)官能癥。逍遙散中柴胡疏肝解郁;當歸、白芍養(yǎng)血、和血、收斂肝氣之橫逆;茯苓、白術健脾助運,故能疏肝解郁、調(diào)理肝脾[4]。穩(wěn)心顆粒組方中黨參、黃精有益氣養(yǎng)陰、健脾化源之功效;三七、甘松有理氣化瘀、開郁醒脾之功能;琥珀有寧心復脈、活血利水之功效。兩方合用補而不滯、行而不散,共收疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、寧心安神之功,故適用于治療心臟神經(jīng)官能癥。

本文通過對我院120例患者的治療情況進行研究,發(fā)現(xiàn)逍遙散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)官能癥,30例患者的治療總有效率達到96.7%,僅有1例無效,明顯優(yōu)于單純的中藥治療和西藥治療。通過對患者的隨訪研究,我們發(fā)現(xiàn),有部分單純使用西藥治療的患者,病情反復發(fā)作進一步加重了患者的思想負擔,形成惡性循環(huán),造成疾病日久不愈。故使用中藥治療心臟神經(jīng)官能癥無論近遠期療效,均明顯優(yōu)于單純西藥治療。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1495-1497.

[2]覃裕旺,陳遠平.疏肝健脾法治療心臟神經(jīng)官能癥療效觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(6):68.

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