阿克蘇地區維吾爾族精神分裂癥的病例對照研究

買爾旦?賽地,地力夏提?亞庫甫,伊其忠

(1.新疆醫科大學,新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆維吾爾自治區衛生廳,新疆 烏魯木齊 830011;3.新疆醫科大學第一附屬醫院,新疆 烏魯木齊 830011)

精神疾病是常見病、多發病,據世界衛生組織最新統計表明,世界上前10種致人殘廢或者使人失去勞動能力的主要疾病中有5種是精神疾病[1]。在國內,精神疾病總負擔超越了心腦血管、呼吸系統及惡性腫瘤而位居第一[2]。而在所有的精神疾病中,精神分裂癥是一種最常見的精神病,其終生患病率平均為6.55‰,時點患病率為5.31‰[3]。目前精神分裂癥占據了精神科慢性住院病人的2/3以上。其中有10%死于自殺,給社會造成了巨大影響,也給社會和家庭帶來了很大的負擔[4]。阿克蘇地區位于新疆南疆沙漠氣候地帶,這里居住著以維吾爾族為主的少數民族,本課題研究的精神分裂癥,由于其病因尚未完全闡明,給預防工作帶來許多困難,所以如何理解和認識阿克蘇地區精神分裂的發病危險因素,具有重要的意義。為此我們進行了阿克蘇地區精神分裂癥的病例對照研究,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象和內容

1.1.1 病例組

阿克蘇地區精神病院收集精神分裂癥住院病例,所有的病例均由該科富有多年臨床經驗的兩名或以上的主治醫生根據CCMD-ⅡR中精神分裂癥的診斷標準,分別分開進行診斷,并共同診斷為精神分裂癥的患者。共收集100例患者,平均年齡(24.6±4.6)歲,首發年齡(22.4±4.6)歲。入選標準:①符合美國精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)、《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準;②年齡16～60歲;③病期＞1年;④至少有1名直接照料者,與患者共同生活,對整個家庭情況、患者疾病情況較為了解,可提供全面可靠的信息;⑤照料者年齡＞18歲能夠理解量表和問卷的內容。排除標準:①伴有其他嚴重軀體疾病,可能對患者及其家庭造成影響,與精神分裂癥所造成的影響不易區分者;②沒有其他的精神病史,如情感性精神障礙、神經癥、精神發育遲緩等;③信息來源不詳細或不可靠;④直接照料者患各種精神疾病者。

1.1.2 對照組

社區選擇與病例條件相仿如同民族,城鄉來源相同的健康人作為對照,共100人。

1.1.3 調查內容

根據文獻,自行設計統一調查問卷,對精神分裂癥病人照料者進行 15項因素調查。內容包括一般情況,年齡,性別,職業文化程度,家族史,性格傾向,吸煙,吸大麻和發病前重大負性事件等內容。

1.2 研究方法

采用成組病例對照研究,自行設計調查表,調查內容由調查者對精神分裂癥病人照料者當場獨立詢問完成,全部調查均有懂得維吾爾族語言的本民族調查者負責完成。資料完成后,病例組和對照組各隨機選取20人作重復調查,提高符合率。

1.3 質量控制

(1)向被調查者說明調查的目的、內容、填寫問卷表的具體要求,取得被調查者的信任,獲得被調查者認真如實的填寫。

(2)采用現場解釋,當場填寫完成,發現錯誤及時更正。發現遺漏、填錯者從問卷中抽出,找被調查者修正,當場收回。對仍有錯漏者在統計分析時剔出。

(3)問卷收回后,及時復查,對不合格問卷予以剔除。數據錄入完畢后,隨機抽取20%進行數據復核,最終形成數據庫。

1.4 統計方法

對于問卷調查收集的資料,建立數據庫,用SPSS13.0統計軟件進行統計分析:分析方法包括一般統計學描述、單因素和多因素條件Lgistic回歸分析等。

2 結果

本次調查共發放調查問卷病例組和對照組共200份,即精神分裂癥患者(病例組)100人,精神分裂癥對照組(正常人)100人。8項危險因素中4個變量有統計學意義,其余無統計學意義。

2.1 病例組和對照組的均衡性檢驗

兩組在年齡、性別、居住地無顯著性差異(P＞0.05),結果見表1。

2.2 單因素分析

用單因素非條件Logistic回歸模型,在α=0.05水平,分析精神分裂癥危險因素,可見,性別、職務和文化程度與精神分裂癥的發病無明顯關系。家族史、性格傾向、吸煙、吸大麻和發病前重大精神創傷事件與精神分裂癥的發病有關。見表2。

表2 精神分裂癥危險因素的單因素分析(計數資料)

2.3 多因素分析

根據單因素的分析結果將有意義的變量引入多因素非條件Logistic回歸模型進行分析,將上述4項(P≤0.05)按量化標準,進行多因素非條件 Logistic多元回歸分析,對單因素分析有顯著意義的4個因素進行多因素分析在,α=0.05水平,可見家族史、性格傾向、吸大麻和發病前重大事件與精神分裂癥的發病有關。見表3。

表3 多因素非條件Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 遺傳因素

遺傳因素在精神分裂癥的發生中起著重要作用,從潛在的因素轉變為明顯的臨床癥狀。本結果表明19%的病例存在不同程度的精神病的遺傳因素,與國內報告比例接近,在所有的危險因素中,其OR值最大。盡管精神分裂癥的遺傳傾向越來越被近年來的研究所證實,但對其遺傳方式仍有不少問題尚未闡明。精神分裂癥的發病以陽性家族史的相對危險度最高。精神分裂癥最可能的一種危險因素是遺傳,有三種研究證實了遺傳因素在病因學中的位置[5];這三種研究是家系研究、雙生子研究、寄養子研究;在家系研究中精神分裂癥兄弟姐妹中,患精神分裂癥的可能性較高。但不能排除環境的影響;在雙生子研究中表明同卵雙生子的發病率要高于異卵雙生子,同一個家庭撫養的同卵雙生子發病率和分開養的同卵雙生子發病率沒有太大的區別;寄養子研究中寄養父母正常而養子親生父母親有精神分裂癥的比正常的孩子患病率高,說明遺傳是該病的重要因素。

3.2 性格特征

性格特征指個體在先天的稟賦素質和后天的社會環境共同作用下所形成的心理特點。從本研究性格傾向分類為:內向性格和外向性格兩種。外向型性格不易發病,其原因為性格外向者更易與外界溝通,人際適應支配性高,自我接受能力強,因此心理障礙不易形成;性格內向者則可能對外界缺乏共鳴、缺乏信任感,因此適應功能差,一旦遭遇不良刺激時,更易發病。因此,對于性格內向、心理素質欠佳的個體,可以通過培養興趣愛好、廣泛社交、多參加文體活動等方式塑造良好的心理素質和人格;盡早地進行心理治療。其OR值為2.625(95%CI為1.223～5.638)。

3.3 吸大麻與吸煙

吸大麻在新疆南疆廣泛存在,尤其是少數民族同志吸大麻比較多。眾多的研究表明,吸大麻在精神分裂癥的發生中起著重要作用。大麻成癮者多為青壯年未婚者居多,主要從事個體經營,無正式職業或無業,文化程度偏低。在我們的病例組有相當多的人有吸大麻的經驗,這個可能是危險因素,其OR為6.352(2.436～16.563),但吸大麻是否一個真正的危險因素或者調節其他因素作用還需進一步探討。

精神有病的人為了緩解緊張而開始吸煙或更厲害地吸煙。即使有一些人是先抽煙而后得病,大多數醫生也認為是初期看不出的病癥引起了抽煙的愿望。越來越多的研究人員發現尼古丁通過直接作用或對其他神經遞質的間接作用;吸煙是抑郁癥和其它一些形式的焦慮癥的原因而不是其結果;患有精神疾病的吸煙者中,香煙的依賴性具有生物學的、心理的和社學方面的因素;并對吸煙和精神分裂癥之間的相互作用和影響進行了探討。本研究表明了精神分裂癥和吸煙行為顯著相關。

3.4 發病前重大事件

許多精神分裂癥患者發病前均存在“精神刺激”,即遭遇較多的生活事件,發病前重大事件對精神分裂癥的發病起著不可忽視的作用。精神分裂癥者在發病前易遭受較多的負性事件,且病情的嚴重程度與發病前重大事件的嚴重程度密切相關。與自殺者相比,精神分裂癥病人經歷了更多的負性生活事件。精神分裂癥患者有更多的家庭分離經歷,在與家庭成員的關系中問題也更加嚴重,在經濟、事業和就業方面也經歷了更多的挫折;在青年人中,許多負性生活事件來源于其自身;而在中年和老年精神分裂癥人群中,軀體疾病與退休有關的問題可能比較普遍。總之,負性生活事件作為精神分裂癥的急性或慢性刺激源似乎具有一種累積的效應。這說明發病前的一段短時期內遭遇較多、較嚴重的獨立生活事件是精神分裂癥的一個重要危險因素。

綜上所述,精神分裂癥的發生是多因素綜合作用的,其中有作為遺傳因素的精神病家族史和個性等作為內因,又有不良的嗜好刺激,如吸大麻、發病前重大事件等作為外因,內外因相互作用,當這種作用超過個體的承受限度時,即可發病。因而對于那些有精神病家族史,性格內向、孤僻,在現實生活中人際關系不良,又有吸大麻史的人,作為高危人群進行預防,有利于減少本癥的發生。在目前阿克蘇地區經濟快速發展的大環境下,應及早開展社區水平的精神疾病的防治工作,有效建立精神疾病救治的社會網絡,為社會經濟水平更快更好的增長提供支持。

[1]馬振武,李梅香,韓嫣,等.新鄉市精神疾病流行病學調查[J].中國民康醫學雜志,2005,17(9):501.

[2]王祖承.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[3]魏琛.國外精神醫學考察報告[J].中國康復理論與實踐,2002,8(8):479-481.

[4]楊家義,姚堅,黃悅勤,等.各類精神障礙對自殺相關行為的影響[J].中國健康心理學雜志,2009,17(5):522-524.

[5]杜立新.精神分裂癥危險因素病例對照研究[J].護理與實踐,2004,1(1):4-5.