胸腔閉式引流術的護理措施分析與體會

謝春暉

(柳州市工人醫院,廣西 柳州 545005)

胸腔閉式引流術是指[1]利用較為特殊的硅膠管或胸腔引流管置入患者胸腔,達到能夠使胸腔內氣體、膿液或血液持續而有效排出的一種常見治療措施。胸腔閉式引流術能有效消除殘腔,使肺復張,達到重建胸膜腔負壓的目的[2],但臨床發現如配合有效的護理措施能極大提高治療效果,促進患者早日康復,進而滿足“醫學-生物-心理”模式的需求。鑒于此,我們對48例胸腔閉式引流術患者實施了相關護理措施,現觀察與報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月—2010年12月間于本院行胸腔閉式引流術的患者共48例,同時對存在以下情況者給予排除:①因智能障礙、語言障礙而影響交流,無法溝通者;②腦、肝、腎器官存在嚴重疾患者;③未按本次研究規定執行者。另外,查閱48例研究對象病歷資料顯示,其中男39例,女9例;年齡 16～75歲 ,平均(43.00±2.00)歲。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析48例胸腔閉式引流術患者相關病歷資料,同時參考目前臨床試驗設計要求以及《外科護理學》[3]和《護理學基礎》[4]相關標準,設計《48例胸腔閉式引流術護理措施觀察表》,并由專人對表中諸如患者姓名、性別、年齡、胸腔閉式引流術方法、相關護理措施以及效果等相關內容進行詳細觀察及記錄,同時對所得數據進行統計學處理,然后分析其結果。

1.3 護理措施

在實施胸腔閉式引流術基礎上給予患者綜合性及有針對性的護理措施,主要包括密切觀察患者的生命體征、有效的心理障礙疏導護理、體位護理、保持管道密閉性及無菌性的相關護理、保證引流管通暢性的護理以及對引流液性質、顏色和量的觀察等。

1.4 護理效果評估標準

參考《護理學基礎》[4],效果分為:顯效、有效、無效,并按照尼莫地平法計算,即:[(護理前積分-護理后積分)/護理前積分]×100%。

1.5 統計學處理方法

此次所得全部數據均利用SPSS13.0統計分析軟件處理。其中計量資料數據符合正態分布的采用t檢驗,不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗;計數資料則采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 48例胸腔閉式引流術的護理效果

通過表1中相關數據可知,此次護理總有效率與無效率相比 χ2=36.81,P＜0.01,提示本次護理措施有效,同時此類患者平均置管時間為(4.20±1.00)天。

表1 48例胸腔閉式引流術的護理效果 (n)

2.2 48例胸腔閉式引流術的護理并發癥

通過表2中相關數據可知,此次并發癥以管腔阻塞最為常見,χ2=17.52,P＜0.05,提示在對胸腔閉式引流術患者進行護理期間應注意引流管的相關護理。

3 體會

胸腔閉式引流作為呼吸內科較為常用的一種治療方式,能有效解決患者痛苦、促進患者較好地康復,而加強對胸腔閉式引流術患者的護理則可提高引流成功率,降低諸如感染等不良事件的發生率。因此,我們給予此類患者相應的護理措施,通過表1及表2中相關數據可知,此次護理措施有效且不良事件發生率較低(P＜0.05)。

出現上述護理結果,我們認為與以下護理措施存在密切關系:①觀察患者生命體征、血氧飽和度及患者末梢血液循環,一旦發現異常應立即告知醫師進行處理;②有效的心理障礙疏導護理,胸腔閉式引流術患者常對此情況無心理準備,因此極易產生恐懼、緊張、焦慮和瀕死感等心理問題,針對此情況我們在消除患者對陌生環境恐懼心理的同時,有目的性地疏導其不良心理問題、緩解其緊張不安等情緒,且與患者建立互信的橋梁以便使其更好地配合護理工作;③體位護理,在患者完全清醒的狀態下抬高床頭15°～30°,術后24h幫助患者坐起,同時指導患者有效咳嗽以盡早排出肺內痰液、血塊;④保持管道密閉性及無菌性的相關護理,密切觀察所使用的引流裝置是否密封,同時通向引流瓶的長玻璃管應在液面以下3～4cm,另外在行閉式引流術后24h內每0.5h擠壓引流管,并密切觀察胸壁傷口引流管是否應用凡士林紗布完整包扎,傷口敷料處有無滲血、滲液、漏氣以及在更換引流瓶時應先雙重夾閉引流管以防空氣進入胸膜腔,同時嚴格按照無菌操作技術規定防止感染;⑤保證引流管通暢性的護理,首先應防止引流管受壓、堵塞,同時定期捏壓引流管,其次注意觀察引流管是否有氣體或液體排出,長管中的水柱是否會隨呼吸而上下波動,如水柱無波動現象且患者存在心慌、胸悶及氣促現象,則應考慮引流管是否堵塞,此時應對其進行捏擠或利用負壓對其進行抽吸,同時告知值班醫師進行處理;⑥觀察引流液性質、顏色和量等,一般情況下胸腔引流量應在100mL/h以下,一天的量低于500mL,初始引流液為血性,此后逐漸變為淡紅色直至血清樣;一旦術后引流出血樣液體超過200mL/L,顏色為紅色或是暗紅色則提示存在胸腔內存在活動性出血或患者生命體征出現不穩定現象,則應告知醫師進行相關處理。

表2 48例胸腔閉式引流術的護理并發癥觀察統計(n,%)

總而言之,合理、良好的護理措施往往能夠促進患者早日康復,對提高療效及改善患者生活質量具有十分重要的臨床意義。

[1]李芳,鄒營.胸腔閉式引流的護理[J].當代醫學,2009,22(8):97.

[2]張久云.胸腔閉式引流術的術后護理[J].中國當代護理雜志,2010,4(167):43-45.

[3]黨世民.外科護理學[J].北京:人民衛生出版社,2002:263.

[4]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:156-158.