鹽酸美他環素片聯合裸花紫珠治療70例尋常痤瘡臨床觀察

岳宗棟

(新疆伊犁州奎屯醫院,新疆 伊犁 833200)

痤瘡臨床表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等,病情較重時可形成瘢痕,是一種發生于毛囊、皮脂腺的炎癥性慢性皮膚病,尋常性痤瘡多發生于青少年,以中青年多見,是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1]。中醫學稱痤瘡為“粉刺”、“面瘡”。臨床上痤瘡的炎性丘疹或膿消退后常留有色素沉著、瘢痕,給青少年患者的學習生活和身心健康帶來一定影響。2008年6月—2009年6月我們用鹽酸美他環素片聯合裸花紫珠膠囊治療尋常痤瘡獲得很好的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象137例尋常痤瘡患者,所有患者其臨床癥狀及體征均符合尋常型痤瘡的文獻診斷標準[2]。患者病程3～14個月,平均11.5個月,患病部位主要位于顏面部,皮疹以炎癥性皮疹散發、黑頭白頭粉刺居多,部分患者為結節和囊腫。137例隨機分為觀察組和對照組。觀察組70例,其中男45例,女25例;年齡最小15歲,最大30歲,平均(22.5±7.5)歲;輕重分級為I級24例,Ⅱ級30例,Ⅲ級10例,Ⅳ級6例。對照組67例,其中男40例,女27例;年齡最小 15,最大28歲 ,平均(21.5±5.5)歲;輕重分級I級21例,Ⅱ級26例,Ⅲ級13例,Ⅳ級7例。兩組患者年齡、性別、病程及病情輕重分級和病情程度均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。同時本研究中所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①符合臨床和文獻診斷標準;②入選研究30天內未口服任何治療與痤瘡病相關的藥物;③無心、腦、肝、腎功能障礙和糖尿病等全身嚴重性疾病[3]。

1.3 治療方法

對照組給予鹽酸美他環素片200mg,每日2次,觀察組在對照組的基礎上同時給予口服裸花紫珠膠囊,每日3次,每次1.2g,療程共4周。治療期間囑患者飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜、水果及富含維生素的食物,忌食甜、辣、高脂性食物,避免焦慮、緊張、抑郁、激怒等情緒,女性經期停止服藥。

1.4 觀察指標

觀察記錄所有患者在治療當日、2周、4周時的皮損形態、性質、顏色的變化,主要包括面部丘疹、膿皰、粉刺及囊腫。

1.5 療效標準

依據衛生部《皮膚病藥物臨床研究指導原則(征求意見稿)》[4-5]。 ①痊愈:皮損消退 ≥90%;②顯效:皮損總數減少60%～89%;③好轉:皮損總數減少30%～59%;④無效:連續用藥8周皮損消退＜30%,炎癥同前或加重。顯效率:(痊愈+顯效)/總數×100%。

1.6 統計學處理

應用統計學SPSS13.0軟件進行 χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

對照組與觀察組治療2周時總有效率分別為53.73%和71.43%,4周總有效率分別為74.63%和87.14%,觀察組療效優于對照組(P＜0.05)。兩組均未見明顯的不良事件。多數不良反應為輕度,不影響治療。結果見表1和表2。

表1 兩組患者治療2周時臨床療效比較 (例)

表2 兩組患者治療4周時臨床療效比較 (例)

3 討論

痤瘡是皮膚科中的常見、多發的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥。傳統中醫學認為痤瘡是肺胃濕熱郁滯不散所致。痤瘡的主要臨床初起能見到毛囊口處丘疹,并可擠出淡黃色脂栓,表現為黑白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫,易形成色素沉著、毛孔粗大,多無自覺癥狀,少數患者合并感染會有疼痛癥狀表現,但其影響患者容貌,嚴重影響患者的身心健康[6]。傳統醫學治療多用清熱解毒、活血化瘀之法。

鹽酸美他環素是一種半合成四環素,抗菌譜與四環素類似,具有抗炎、免疫抑制、廣譜抗菌活性作用,同時具有較高的脂溶性,可有效抑制皮脂分泌,能夠快速進入痤瘡病變組織和皮脂中發揮藥物作用。鹽酸美他環素低濃度具有抑菌作用,高濃度具有殺菌作用。裸花紫珠膠囊的主要成分為中藥裸花紫珠,裸花紫珠為馬鞭草科小灌木植物,有涼血、止血、收斂、清熱解毒的作用。裸花紫珠膠囊中的有效成分黃酮甙、縮合鞣酸、中性樹脂、酚類多糖、羥基化合物及鎂、鈣、鐵等,能夠有效控制炎癥。經現代研究證實,裸花紫珠能明顯抑制二甲苯所致的小鼠耳廓腫脹和角叉菜膠所致的大鼠足跖腫脹,表明其具有良好的抗炎作用[7]。還有實驗研究表明裸花紫珠能增加小鼠碳粒廓清指數,表明其可增強機體免疫能力[8]。裸花紫珠膠囊經口服吸收后能殺死痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌等多種細菌,抑制溶脂酶的產生,降低皮脂中甘油三脂產生游離脂肪酸。

本研究鹽酸美他環素片聯合裸花紫珠膠囊可以阻斷痤瘡發病的各個環節,觀察組愈顯率明顯優于對照組(P＜0.05),同時減輕不良反應,比單用鹽酸美他環素片有更好的療效和安全性,值得臨床推廣使用。

[1]楊頂權,周承山,白彥萍.裸花紫珠片聯合阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志,2010(1):45-47.

[2]王建國,杜斌,王欣.潤燥止癢膠囊聯合鹽酸美他環素片治療中度尋常痤瘡臨床研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2010,9(3):180-180.

[3]崔振和,趙輝.裸花紫珠和甘草鋅治療痤瘡40例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009(5):35-35.

[4]楊置梅.鹽酸美他環素治療尋常性痤瘡臨床療效觀察[J].中華當代醫學,2007,5(4):46-46.

[5]李虎,孫權.裸花紫珠片配合維A酸乳膏治療尋常痤瘡128例[J].江蘇中醫藥,2008,40(3):63-63.

[6]楊道秋,姜巖峰.裸花紫珠片治療尋常型痤瘡的療效觀察[J].實用醫學雜志,2005,21(4):336-336.

[7]梁惠芳.裸花紫珠治療痤瘡50例臨床觀察[J].中華醫學叢刊,2004,4(4):74-74,34.

[8]馬蕾,運蓓蕾.倒膜聯用維胺脂膠囊與鹽酸美他環素治療中、重度痤瘡療效比較[J].中國臨床醫學,2010,17(1):134-135.