無創機械通氣在治療急性心源性肺水腫中的應用

趙以平

(東莞市寮步醫院,廣東 東莞 523400)

急性心源性肺水腫起病急驟、病情危重、變化快,是急診科常見的急重癥之一。嚴重低氧血癥是其主要死亡原因,危重癥患者常常因為嚴重低氧血癥未能及時糾正或并發心源性休克而致殘或死亡[1]。無創雙水平正壓(BiPAP)呼吸機具有雙水平無創氣道正壓通氣功能,能迅速有效地糾正缺氧和二氧化碳潴留,BiPAP臨床治療急性心源性肺水腫報道不多。為探討BiPAP呼吸機機械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床療效,我們對我院2007年5月—2010年5月住院治療的56例急性心源性肺水腫患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年5月—2010年5月住院治療的急性心源性肺水腫患者56例,其中男32例,女24例,年齡 46～75歲,中位年齡 62歲。肺源性心臟病3例,高血壓性心臟病22例,風濕性心臟病 6例,冠心病 21例,擴張性心肌病4例。納入標準:①患者有產生急性肺水腫的原發病;②患者臨床有急性發作的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等急性肺水腫癥狀;③臨床體征有端坐呼吸,兩肺濕性羅音及喘鳴音、心動過速等;④PO2及SaO2短時間內急劇下降。將56例急性心源性肺水腫患者分為觀察組與治療組,兩組患者在年齡、性別及臨床資料方面差異無顯著性。

1.2 方法

(1)治療方法:兩組患者均給予常規強心、利尿及擴血管等常規治療。對照組患者給予面罩吸氧,吸人氧流量為10L/min。觀察組給予BiPAP呼吸機輔助通氣,根據PO2、PCO2水平,調節氧流量(40%～80%),選擇自主呼吸模式(S/T模式),呼吸頻率14～18次/min,吸氣壓力由8cmH2O開始逐漸增加到 10～15cmH2O,呼氣相氣道壓力由4cmH2O逐漸調壓6～8cmH2O。當患者病情穩定達到有效指征者考慮脫機,改用面罩或鼻導管吸氧。

(2)無創正壓通氣的應用指征:①中至重度呼吸困難;動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾活動;②血氣異常(pH值＜7.35,PaCO2＞45mmHg,或氧合指數＜20mmHg)[2]。

(3)療效判定標準:①有效:血壓、HR、RR等生命體征穩定,雙肺濕羅音減少到雙肺野1/2以下,SaO2≥0.92;②無效:未達到上述指標。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件,計量資料以方差表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

觀察組28例患者治療后有26例患者癥狀好轉,肺部濕啰音減少,呼吸頻率減慢,心率降低,實驗室檢查血氣分析好轉,治療總有效率為92.9%。對照組28例患者有20例癥狀好轉,治療總有效率為71.4%。

2.2 兩組治療前后各參數比較

治療后觀察組與對照組患者呼吸頻率、心率、血壓、氧飽和度及動脈血氣指標均有所改善,和治療前相比有顯著性差異(P＜0.01);觀察組與對照組相比各項參數改善更顯著,二者比較有顯著差異(P＜0.01),觀察組優于對照組。見表1。

3 討論

急性心源性肺水腫是內科常見的危重癥,其病死率高達10%～20%。迅速有效地糾正缺氧,改善心功能,減少并發癥,是搶救心源性肺水腫的關鍵[3]。隨著經鼻、面罩實施無創通氣的逐漸增多,證實了無創通氣的有效性和可行性,正在成為急性呼衰患者的一線治療方法[4]。

本組56例患者治療后4h,觀察組與對照組呼吸頻率、心率、血壓、氧飽和度及動脈血氣指標均有所改善,和治療前相比有顯著性意義(P＜0.01),兩組治療方法均能改善患者臨床癥狀。但觀察組與對照組相比各項參數改善更顯著,二者比較有顯著差異(P＜0.01),觀察組優于對照組。本組28例BiPAP呼吸機治療的患者治療后有26例患者癥狀好轉,治療總有效率為92.9%。對照組28例患者有20例癥狀好轉,治療總有效率為71.4%。觀察組患者缺氧及心衰癥狀能迅速地被糾正,血氧飽合度及血氣分析指標改善明顯。BiPAP呼吸機改善急性心源性肺水腫的機制為:①正壓通氣造成胸內正壓,靜脈回心血量減少,降低前負荷,緩解肺淤血;②機械通氣可在不降低動脈血壓的情況下減少左室后負荷;③改善肺泡和肺間質水腫,促進水分由肺泡區向間質區分布,增加肺的功能殘氣量,減少肺泡陷閉導致的動靜脈分流[5]。

表1 觀察組與對照組治療前后各參數比較()

表1 觀察組與對照組治療前后各參數比較()

注:組內治療前后比較*P＜0.01,組間比較﹟P＜0.01

組別 HR(次/min) RR(次/min) SBP(mmHg)DBP(mmHg) pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)對照組 治療前 109±18.2 26±7.8 136±20.8 86±15.2 7.31±0.06 48.1±13.8 53.8±7.8 84±9.8治療后 95±15.1 24±6.2 131±18.2 81±12.8 7.36±0.003 71±12.6 46.9±3.8 91±7.6觀察組 治療前 110±15.8 27±5.7 137±19.2 87±13.4 7.29±0.06 47.8±12.7 54.1±7.8 80±7.6治療后 78±11.3 21±6.5 124±11.5 76±12.1 7.37±0.02 90±8.6 40.2±4.2 96±3.2

綜上所述,無創通氣是急性心源性肺水腫患者治療的重要手段,可迅速糾正患者心衰缺氧癥狀,改善心功能,提高臨床治療總有效率,且具有操作簡便、無創傷、并發癥少的優點。無創通氣的合理應用可以成功救治相當一部分急性心源性肺水腫患者,使之免于氣管插管,是治療急性心源性肺水腫患者的一種有效手段。

[1]楊瑞玲.急性心源性肺水腫的處理[J].中外醫療,2008,27(30):57-57.

[2]鐘海江,王亞峰.無創機械通氣治療急性心源性肺水腫58例分析[J].心腦血管防治,2009,9(3):226-227.

[3]李新科,趙偉和.經面罩無創機械通氣治療急性心源性肺水腫[J].重慶醫學,2005,34(4):575-576.

[4]楊葵花.經鼻雙水平正壓無創機械通氣治療急性心源性肺水腫[J].醫藥論壇雜志,2007,28(21):84-85.

[5]李國保,李沛.雙水平正壓通氣在急性心源性肺水腫中的應用[J].實用醫學雜志,2008,24(9):1570-1571.