膽康湯治療慢性膽囊炎55例療效觀察

何艷蘭,李世方

(1.郴州市第四人民醫院,湖南 郴州 423000;2.湘雅醫學院,湖南 長沙 410000)

慢性膽囊炎是膽囊之炎癥慢性遷延而來,是臨床常見的膽囊疾病之一。多由于長期的炎性刺激,或反復多次的急性發作,炎癥細胞浸潤,纖維組織增生,使膽囊壁增厚甚至膽囊萎縮,囊腔縮小以致功能喪失。臨床表現多不典型,亦可不甚明顯。常見癥狀有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化系統癥狀,亦有病人感右側肩胛下,右側季肋或右側腰部等部位隱痛[1]。嚴重影響患者的生活質量。西醫對于慢性膽囊炎并無特殊有效治療,僅在急性發作時予以對癥抗炎、解痙、利膽藥物,但療效欠佳,而手術治療又受適應證限制。因此中醫中藥治療有著非常廣闊的前景。筆者于2008年5月—2010年11月采用膽康湯治療本病27例,取得了良好的效果,并與用消炎利膽片治療的28例進行對比觀察,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

(1)西醫診斷標準[2]:①持續性右上腹部鈍痛或不適感,或伴右肩疼痛;②病程長,病情經過有急性發作和緩解交替的特點;③有惡心,噯氣,反酸腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀,進食油膩食物后加重;④膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛;⑤膽汁中粘液增多,白細胞成堆,細菌培養陽性;⑥B超檢查可見膽囊壁增厚(＞3mm)或毛糙、模糊、囊內有浮動光點,可伴結石聲像。上述癥狀體征符合第1、2、6項,其余符合一項即可診斷為慢性膽囊炎.

(2)中醫診斷標準[3]:主癥:右脅疼痛,反復發作,常因進食油膩加重,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦數或弦滑;次癥:惡心,嘔吐,口苦,小便黃,或伴大便干結,右上腹壓痛。

上述具備主癥2項加次癥2項,即可診斷。

1.2 一般資料

治療組27例中,女性22例,男性5例;平均年齡(41.5±11.56)歲。對照組28例中,女性22例,男性6例;平均年齡(40.6±10.88)歲。兩組一般資料經統計學處理均無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

服用膽康湯。方藥組成:青蒿10g、虎杖10g、黃芩10g、竹茹 10g、金錢草 15g、澤蘭 10g、半夏 10g、茯苓 10g、柴胡10g、甘草5g。用法:日1劑,水煎取汁200mL,早晚分2次口服,療程為4周。

2.2 對照組

服用消炎利膽片,用法:每次6片,每日3次,療程為4周。

3 療效觀察

(1)觀察方法:治療前及治療結束時,均測定肝、腎功能、血脂、血糖及血、尿常規,中醫癥候、并監測心率、血壓,詢問其不良反應發生情況。

(2)療效標準[4]:①臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候計分減少≥95%;②顯效:癥狀、體征消失或基本消失,證候計分減少≥70%;③有效:癥狀、體征消失或基本消失,證候計分減少≥30%;④無效:癥狀、體征消失或基本消失,證候計分減少＜30%。

(3)統計方法:采用SPSS17.0統計學軟件包。計量資料以均數±標準差()表示,滿足正態性、方差齊性時用t檢驗,不滿足時用非參數檢驗;計數資料用 χ2檢驗;等級資料用秩和檢驗。

(4)兩組臨床總療效比較。

表1 綜合療效分析

(5)兩組患者治療前后各中醫癥狀積分比較及結果分析。

表2 中醫證候積分治療前后的比較()

表2 中醫證候積分治療前后的比較()

項目 組別 例數 治療前 治療后主癥積分 實驗組 27 11.22±2.70 1.81±1.62對照組 28 11.79±2.94 4.11±1.79次癥積分 實驗組 27 10.00±1.39 2.00±3.22對照組 28 10.14±1.38 4.07±2.73總積分 實驗組 27 21.19±2.99 3.78±4.07對照組 28 21.93±3.35 8.17±4.06

治療后:治療組與對照組分別進行治療前后各中醫癥狀積分統計學分析(秩和檢驗),表明差異有統計學意義。

(6)兩組患者治療前后中醫療效比較。

表3 中醫療效統計

(7)不良反應。治療前后肝腎功能、血脂、血糖、血尿酸、電解質及血、尿常規變化均無臨床意義,且未發現明顯不良反應。

4 討論

慢性膽囊炎西醫治療以對癥治療為主。目的是消除患者顧慮,改善癥狀,提高生活質量。而常規的藥物治療可在一定程度上緩解癥狀,但療效欠佳。對其發病機制的研究主要有[5]:①梗阻因素;②感染因素;③化學因素;④其他因素,上述各因素可單獨致病亦可相互作用相互影響而發生本病。

祖國醫學認為慢性膽囊炎屬于“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等的范疇。其病因無外肝氣郁結、膽石阻滯于內,不能節制飲食,外邪侵襲于內,或憂思惱怒、過度疲勞等誘因引發。膽康湯是筆者在臨床實踐中總結出的經驗方,并注意辨證與現代藥理相結合,清利肝膽濕熱,調暢氣機,兼化痰濁,適用于肝膽濕熱型慢性膽囊炎。方以青蒿、虎杖為君,黃芩、竹茹兩藥為臣,既可清利膽熱及少陽濕邪又能透邪外出;以半夏助竹茹燥濕止嘔,消除痞悶;金錢草,茯苓,澤蘭清熱利濕,使濕從小便利而祛之;柴胡寬胸理氣,引諸藥入肝膽經;甘草調和諸藥。綜合全方,可使膽熱清,痰濁化,濕熱除,氣機暢,則諸癥自除。全方諸藥合用共奏清熱利膽之功,亦有抗炎、抗菌、解痙、利膽之功,從而達到治療之目的。

現代藥理學認為:青蒿有顯著利膽作用,在促進膽汁分泌增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排泄量,亦有抗病原微生物的作用[6]。虎杖有保肝、抗菌、抗病毒作用[7]。柴胡有效成分柴胡皂苷有抗炎作用,還有解熱、鎮痛、增強機體免疫的作用[8]。

臨床實踐證明,膽康湯對慢性膽囊炎確有一定療效,可明顯改善臨床癥狀及中醫證候。但本臨床觀察病例少,時間短,還有待進一步擴大樣本量,追蹤觀察其遠期療效。

[1]段寧,林立仁.消化系統疾病藥物治療進展與評價——消化系統合理用藥專家圓桌會議紀要[J].中國醫院用藥評價與分析,2008,8(8):441-443.

[2]祝德軍,谷萬里.中西結合膽病學[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2005:158.

[3]李潔.消化病臨床診治[M].第1版.北京:科學技術文獻出版社,2006:316.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導原則[M].中國醫藥科技出版社,2002:139-143.

[5]吳在德.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:579-581.

[6]中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典I部[M].廣州:廣東科技出版社,1995.

[7]樊小容.虎杖對致病菌株藥敏試驗[J].時珍國醫國藥,2000,11(2):108.

[8]中華本草[M].第1版.上海:上海科學技術出版社,1998.