臨時樹脂冠在后牙冠隱裂及縱折治療中的應用

成 斌,馬金花

(1.定西市安定區第二人民醫院,甘肅 定西 743011;2.定西市安定區永定路社區醫療衛生服務中心,甘肅 定西 743000)

牙隱裂指牙冠表面的非生理性細小裂紋。隱裂牙發生于上頜磨牙最多,其次是下頜磨牙和前磨牙,上牙多于下牙。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質結構,是引起牙痛的原因之一。由于臨床上比較多見,而裂紋又容易被忽略,是引起牙冠冠折的主要原因之一。在牙體牙髓病的治療過程中,裂紋對力的耐受能力較低,極易發生牙體自裂紋處劈裂開,故臨床醫師應給予足夠的重視[1]。因此牙體牙髓病治療開始時要考慮牙冠保護,牙髓病治療完畢應及時作全冠修復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004—2006年后牙牙隱裂及牙冠縱折1周以內、牙冠無明顯松動及裂開的縱折牙及病例共76例;男41例41顆牙 ,女35例35顆牙 ;年齡28 ～ 62歲 ,平均40歲 ;雙尖牙28顆,磨牙48顆,其中頰舌向裂7顆,近遠中向裂69顆。上頜69顆,下頜7顆。單純性隱裂牙28顆;冠折牙48顆。將病例隨機分為兩組進行治療。一組針對21例隱裂牙單純進行完善的根管治療,觀察臨床療效及近遠期成功率;另一組針對55例隱裂牙以及冠折1周以內且牙冠無明顯松動及裂開的冠縱折牙使用臨時冠保護,然后進行完善的根管治療,觀察臨床療效及近遠期成功率。治療后隨訪觀察3年以上,對比兩組治療臨床效果的差異性。

1.2 治療方法

1.2.1 使用臨時冠治療組

對部分隱裂伴牙髓炎或尖周炎的患牙以及牙冠縱折在1周之內、牙冠無明顯松動及裂開的縱折牙,在初始治療時就按照全冠的制作要求,用2%的利多卡因麻醉下行牙體預備,并制取模型,制作臨時樹脂全冠,同時制作金屬全冠或金屬烤瓷全冠。臨時樹脂全冠調頜拋光后粘固于已預備的患牙上,再從臨時樹脂冠咬頜面按治療要求開髓行常規完善根管治療。根管治療結束后觀察2周以上,臨床示根管治療成功后去掉樹脂全冠,直接戴入已制作好的永久全冠[2]。

1.2.2 未使用臨時冠對照組

選擇伴牙髓炎或根尖周炎的隱裂患牙,常規行完善根管治療。

1.3 統計與處理

兩組治療結果行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后隨訪3年,未出現急慢性根尖周炎癥狀及患牙松動、脫落即視為成功。對照組共治療21顆患牙,其中3年內發生牙冠裂開或冠折8例,發生慢性尖周炎并齦瘺2例,3年治療成功率52.4%。臨時樹脂冠保護治療共55顆;其中3年內發生根尖周炎并齦瘺4例,未及時復診致樹脂臨時全冠折斷后失敗1例,3年治療成功率90.9%,兩組治療結果進行χ2檢驗,兩組相比差異有統計學意義(χ2=14.25,P＜0.01)。如表1。

表1 使用臨時樹脂冠治療組和未使用臨時樹脂冠對照組的對比

實驗對比表明,臨時樹脂冠治療對患者的成功例數很高,達90.9%,不使用臨時樹脂冠治療,成功(52.4%)與失敗(42.6%)的例數差別不大,而且成功與失敗的幾率都接近50%。所以結論為臨時樹脂冠治療效果好。

3 討論

(1)后牙隱裂及冠縱折的診斷:①患牙過敏癥,如對冷、熱、酸、甜的敏感,排除其他牙體組織疾患。②不能用其他原因解釋的某一固定位置的咬合不適或疼痛。③牙隱裂繼發慢性牙髓炎或根尖周炎。④用染色或定點咬物(如咬棉簽)可診斷。⑤對有明顯咬硬物而致牙冠縱折病史的患者診斷不難,但注意要早期發現并治療,若在根分叉或根部折裂線已裂開的情況下治療,一般愈后不佳。⑥X線牙片可協助診斷。

(2)后牙隱裂及牙冠縱折發生的原因:①牙體硬組織發育缺陷致使牙體結構存在薄弱處,使牙體組織本身抗裂強度降低,如深的溝或釉板的存在。②牙尖的斜度大,產生的水平分力大,隱裂及縱折的幾率越大。③磨牙承受較大的頜力,特別是第一磨牙處于頜力中心,冠縱折的幾率較高。④病理性磨損致使出現高陡牙尖,形成的創傷性頜力使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬;同時在頜力的繼續作用下,裂紋逐漸向牙髓方向加深,致使牙隱裂的發生乃至發生牙冠縱折[3]。⑤各種創傷導致的牙隱裂及冠縱折。

(3)本組病例對照組治療失敗10例,其中三年內發生牙冠裂開或冠折8例,發生慢性尖周炎并齦瘺2例。臨時樹脂冠保護治療組失敗5例,其中三年內發生根尖周炎并齦瘺4例,未及時復診樹脂臨時冠折斷,冠折牙松動拔除。樹脂冠保護治療組治療效果顯著優于對照組。

(4)后牙隱裂及冠縱折治療中臨時樹脂冠的應用。關于如何預防和治療后牙隱裂及早期冠縱折、根分叉及根部未受明顯污染的患牙,人們曾用不同的方法如鋼絲結扎、正畸帶環粘結等等。這些方法雖對防治后牙裂開、恢復行使功能有一定的作用,但與樹脂臨時冠相比,有固定物易向牙頸部滑脫、固定不可靠等缺點而臨時樹脂冠固定可靠,與牙頸部密合度高,承受咬頜力分散均勻,故對患牙的保護確定可靠。在臨床治療和觀察中可發現,牙周組織輕度污染可由其自身修復而痊愈[4]。在治療完成后永久冠的戴入,使患牙得以更好地保留并長期行使功能。但要注意的是,在患牙的預備過程中一定要動作輕柔,預備合理,防止在牙體預備過程中對患牙造成再次創傷,從而保證良好的臨床遠期效果。

[1]馬軒祥.口腔修復學[M].北京:人民衛生出版社,2003:36-38.

[2]曹兵,錢家生.口腔醫學[J].預成金屬冠在隱裂牙治療中的應用,2002(3):23-34.

[3]曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:147-149,182-194.

[4]樊明文.牙體牙髓病學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2008:54-55.