創新精神病病人“U型”護理模式的探討

王小玲

開展優質護理服務旨在轉變服務理念、改變服務模式,切實加強基礎護理,提高護理質量,為病人提供安全、優質、滿意的護理服務。精神疾病病人是特殊的病人群體,也是社會上的弱勢群體,住院病人在醫療服務、護理服務、管理措施等方面與綜合醫院病人存在很大差別。在開展優質護理服務中深刻剖析自身優勢,凝練服務特色、開拓服務模式、著力構建服務體系,從而打造獨具本院特色的優質服務品牌,努力形成特色項目體系而推出為精神病病人服務的“U型”模式。該模式使多年來為病人提供的常規性、基礎性傳統服務模式逐漸規范化、專業化、成熟化和體系化。

1 構建服務項目體系,突出精神科服務特色

精神疾病病人由于受精神癥狀的支配,自知力和自信力下降,親情和社會功能喪失,意志和行為能力退化,加之封閉式管理,重監護無陪護癥狀,注定了醫院護理服務和護理管理的特殊性。我院多年來為病人提供基礎生活護理已成為常規性工作,如上門接診病人、集中洗浴、集中供餐、衣服統一清洗、統一時間洗漱休息,集體開展康復娛樂活動和生日聯誼活動等。這些為病人提供傳統性、基礎性服務項目隨著醫院發展要求的提升,人性化理念的不斷深入而逐步規范化、系統化,經過優質護理服務創建領導組反復匯總、提煉、討論而形成精神科獨有的特色服務項目體系,即為精神病病人服務的“U”型模式(體系)。

我院推出16項“U”型服務模式依次為:門診便捷服務,接送病人服務,住院溫馨服務,分層護理服務,心理護理服務,醫務社工服務,集中供餐服務,集中洗浴服務,精神康復服務,衣服清洗服務,親情救助服務,藥物配送服務,安全管理服務,醫患座談服務,生日聯誼服務,出院指導服務。該“U”型模式匯總了醫院傳統特色服務項目,彰顯著醫院“以病人為中心,以質量和安全”為核心的服務體系和文化內涵,同時也展示了醫院為病人從入院到出院所提供的優質服務全過程,其文化內涵:精神疾病病人的服務,入院與出院是兩個同樣重要的“端口”,區別于綜合醫院而需要做的工作很多,入院時需要將服務工作前移——上門接診,出院時需要將服務工作延伸——跟蹤隨訪。“U”型兩個頭恰似兩個“端口”。“U型”是三面環圍,向上的一面敞開,兩側陳列著系列服務項目,三面環圍正體現精神專科醫院建筑特性。敞開的一面代表醫院向社會開放,病人對醫院的訴求無障礙。入住醫院享受著系列式的服務,表現為流線式和無縫隙服務。U型底部為空白,寓含醫院未來研發服務項目的發展空間和潛力。中間為3個圓,表象以病人為中心,抓質量抓安全,病人、質量、安全三點一線,所有特色服務項目始終圍繞質量、病人、安全為根本點和關鍵點。“U型”外兩側均等地分布排列著平行四邊形文字解說框,像翅膀、像飛翔,寓意著醫院堅持以病人為中心、以質量與安全為核心、以開展“優質護理服務示范醫院”創建活動為契機而展翅飛翔之形和跨越發展之勢。詳見圖1。

圖1 “U型”護理模式示意圖

2 圍繞“U”型模式,推行服務全方位

護士在實施基礎護理的過程中充分了解病人的病情、理解醫囑的用意、主動觀察治療效果、及時評估危險因素、對病人和家屬進行指導,同時也為診療方案實施提供客觀依據。

精神疾病病人長期受外界的歧視,得不到家人的關心理解,甚至有的家屬把病人當做負擔送入醫院后很少來探視,長年累月把病人放在醫院,治愈后也不愿接回家中,這給精神科護理工作帶來一定的難度。我院始終把以病人為中心的服務理念和人文關懷融入對病人的服務中。2005年先后開展了親情救助、精神康復、溫馨家園、心理護理等服務。而精神康復和心理護理成為優質護理服務的主要內容,也是精神科護理工作的特色和亮點。針對精神疾病病人特殊需求,同時根據病人文化程度、家庭背景、個性性格及心理問題等,開展了個案心理護理和小組心理護理。通過個案和小組心理疏導使病人建立新的人際關系,糾正錯誤觀念,學會面對現實,克服自卑感和不良情緒,樹立戰勝疾病的信心。

康復護理和康復訓練是精神疾病治療的重要組成部分。我院開設14個精神康復治療項目,有音樂、舞蹈、繪畫、書法、陶藝、社交技能、生活技能等康復功能訓練,每天接受各項康復活動人數達250人左右,參與率達90%以上。通過康復訓練使病人保持積極生活愿望,克服不良情緒,增強了參與意識和競爭意識,鍛煉了意志和毅力,恢復自信心,保持和促進生活自理能力,人際交往能力,工作和學習能力,同時轉移病態注意力,改善認知功能和不良行為習慣,延緩精神衰退。

3 “U”型模式的成效及推廣意義

精神科單純的藥物治療和看護式管理遠遠不能適應社會的需求,“U”型模式的出臺必將對我院的護理工作起到有力有效地推動。我院從2010年9月推出“U”型服務模式,通過幾個月的臨床實踐收到明顯的成效。以2010年9月—12月男三區病人為例,見表1。

表1 男三區2010年9月—12月病人住院天數及滿意度

病人住院人數比去年同期明顯增加,住院天數明顯縮短,治愈率明顯上升,病人和家屬的滿意度明顯提高,護理上共收到錦旗20面、表揚信30余封,優質護理服務反饋卡 20余張,護理工作得到社會的認可。

本院推出的“U”型護理模式,高度概括本院50年護理臨床經驗和精神科護理文化特色,是50年傳統服務模式的進一步升華,涵蓋了精神病病人從入院到出院優質護理服務的全過程,成為醫院創建活動中的亮點工作,得到了山西省衛生廳考評組領導和專家的肯定,被山西省衛生廳醫證處列為向全省優質護理創建活動經驗交流的亮點之一,同時被專家列為精神科護理工作科研課題。