規范透析機應急操作減少透析器凝血的臨床觀察

張美蓮

血液透析是一種體外循環治療方法,是慢性腎功能不全尿毒癥病人賴以生存的主要治療方式,而透析器凝血是血液透析過程中的緊急情況,其發生不僅使透析膜通透性下降,影響治療效果,重度凝血直接導致透析中斷,病人血液丟失。我院血液透析室原配置費森尤斯4008B血液透析機(以下簡稱費森機)3臺,2009年8月新購貝朗Dialog+血液透析機(以下簡稱貝朗機)10臺,使用后短期內發生透析器凝血3例,積極分析原因,規范應急操作后,凝血發生率明顯下降。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年8月—2010年8月采用貝朗機行常規血液透析的31例病人3 231份透析護理資料,其中男13例,女18例;年齡26歲～82歲;原發病為:慢性腎小球腎炎16例,糖尿病腎病 9例,高血壓腎病5例,梗阻性腎病 1例;31例病人血紅蛋白90g/L～100g/L,透析中采用低分子肝素鈣3 500 U～4 500 U抗凝。

1.2 血液透析方法 血液透析采用貝朗Dialog+血液透析機,F7HPS透析器,碳酸氫鹽透析液,透析液流量500 mL/min,血流量200 mL/min～250 mL/min,透析液溫度36.5℃,透析液鈉濃度138 mmol/L～145 mmol/L,擬定合理超濾量,每次透析4 h,每周透析 2次或3次。

1.3 應急操作方法

1.3.1 血液透析中血管通路不暢迅速建立體外循環的應急操作方法 ①動脈通路不暢靜脈通路暢通,立即停泵關閉超濾,關閉動脈針與動脈管夾,分離動脈管并與靜脈壺側管連接,打開動脈管及靜脈壺側管夾,開啟血泵,以100 mL/min血流量限制10 min內半離體血液循環狀態[1],此時快速建立動脈通路,恢復體外循環連接狀態,恢復超濾,繼續透析;②靜脈通路不暢或病人嘔吐、體位改變致動、靜脈針脫出血管,立即停泵關閉超濾,關閉動靜脈夾,分離動靜脈針,用無菌連接器連接動靜脈管路后開放動靜脈夾[2],開啟血泵,以 100 L/min血流量限制10 min內全離體閉路血液循環狀態,此時更換穿刺針,重新建立血管通路,恢復體外循環連接狀態,恢復超濾,繼續透析。

1.3.2 空氣報警應急操作方法 立即查明原因,連接注射器至靜脈壺補液口,手動打開透析機靜脈夾,回吸注射器維持靜脈壺液面后,將動脈壺倒置,透析器靜脈端向上,血流量降至100 mL/min,開啟血泵,繼續用注射器吸出從透析器驅入靜脈壺的空氣,確認無氣體,恢復透析。

1.4 透析器凝血的確定 通過估計凝血纖維所占比例來進行凝血程度分級,0級:無凝血或數條纖維凝血;Ⅰ級:少于10%纖維凝血,Ⅱ級:少于50%纖維凝血;Ⅲ級:多于50%纖維凝血,治療中壓力明顯升高,需更換濾器[3]。本研究中所統計透析器凝血為Ⅱ級～Ⅲ級凝血。

1.5 統計學方法 組間比較進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 規范應急操作前后凝血發生率比較 例次(%)

3 討論

表1顯示,規范應急操作前后凝血發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。分析規范應急操作前透析器凝血發生的原因,與未針對新購貝朗機進行應急操作規范化培訓,緊急狀況下護士依據費森機操作經驗處理貝朗機報警,操作延時有關。血液透析機在治療中主要起控制保護功能[4],其工作原理、程序設置及控制模式在不同機型各有特點,就我院費森機與貝朗機而言,費森機各功能鍵采用面板按鈕式控制,可操作性強。透析過程中,考慮穿刺針及導管位置不佳致血流量不足需調整時,可將靜脈管從光學探測夾中取出,選擇Prime按鍵,開啟血泵,降低血流量至100 mL/min,仍可維持血液循環狀態,以防止頻繁停泵導致凝血。空氣監測采用靜脈壺監測(液面監測),并提供了調整液面高度的按鈕,護士介入調整非常方便,屬于預警式報警[4]。而貝朗機為圖形化顯示,全電腦控制,空氣監測采用靜脈管監測,監測精度比較高。空氣報警時,通常從靜脈壺上的補液口回吸,維持靜脈壺液面。治療模式下,報警因素未有效排除,不支持血泵運轉。因此,針對貝朗機操作特點,規范了血液透析中血管通路不暢迅速建立體外循環的應急操作以及空氣報警的應急操作,及時排除相關促凝因素,透析器凝血發生率明顯下降。

血液透析中引起透析器凝血的操作因素有:動脈穿刺針或導管位置不佳引起的血流量不足、靜脈針阻塞靜脈血回流不暢、空氣進入透析器、機器報警而頻繁中斷血流等[5],規范透析機應急操作,避免了護士操作的盲目性,減輕了其緊張心理,縮短了應急處理時間,對減少透析器凝血,保證透析效果行之有效。

[1]閻蕾,關風光.舒適護理在血液透析病人中的研究進展[J].全科護理,2011,9(1B):161-163.

[2]劉慶晨.血液透析中透析器凝血的預防[J].護理研究,2008,22(12C):3327-3328.

[3]梅長林,葉朝陽,趙學智.實用透析手冊[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2003:97-115.

[4]朱宇.血液透析機體外循環部分的基本結構和特點[J].中國血液凈化,2009,8(1):7-10.

[5]梅長林,葉朝陽,戎殳.實用透析手冊[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2009:75.