非識字老年病人實(shí)施復(fù)述式健康教育的探討1)

史月田,何詠梅,賈長寬,羅春燕

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,我國已進(jìn)入老年型國家。為此,老年人的健康也受到了普遍關(guān)注。運(yùn)用健康教育的手段,提高老年人自我保健意識和能力,改變老年人生活方式,降低發(fā)病率和病死率,是提高老年人健康狀況的方式之一。然而,由于歷史原因,在我國非識字老年人占到了一定比例。聯(lián)合國科技組織(UNESCO)對識字和非識字者定義為“在日常生活中,能夠讀寫簡單的文章為識字,否者為非識字”。我國的非識字老年人口集中在60歲以上,且大多數(shù)來自農(nóng)村[1]。這個特殊的老年群體,給健康教育帶來了一定的難度。為了提高非識字老年病人的健康教育效果,我院心血管內(nèi)科于2009年運(yùn)用復(fù)述式健康教育模式對非識字老年病人進(jìn)行健康教育,取得了一定的成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2010年3月收住我院非識字老年病人435例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn),發(fā)展中國家的老年人年齡界限為60歲[2];無嚴(yán)重并發(fā)癥;日常生活可自理;能交流并合作。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的435例病人中,男208例,女227例;年齡60歲～84歲(68.00歲±3.12歲)。其中2009年3月—2010年2月非識字老年病人238例作為觀察組,2008年3月—2009年2月非識字老年病人197例作為對照組。兩組病人年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的人員與組織 科室成立健康教育小組。由4人或5人組成,設(shè)組長1人,選擇工作責(zé)任心強(qiáng),有耐心、愛心且溝通交流能力比較好的護(hù)師及主管護(hù)師擔(dān)任組長,余為輔助護(hù)士,協(xié)助組長工作。同時護(hù)理部成立健康教育檢查督導(dǎo)組,負(fù)責(zé)全院各臨床科室的健康教育檢查及督導(dǎo)工作。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容 健康教育包括入院時宣教、住院期間宣教、出院前宣教3個部分。入院時宣教包括住院環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、住院規(guī)章制度、作息時間、飲食、休息等;住院期間的宣教包括各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)、藥物的作用及不良反應(yīng)、特殊檢查、治療、手術(shù)前后的準(zhǔn)備和配合等。出院前宣教包括出院后需注意的事項(xiàng),如飲食、休息、功能鍛煉、管道護(hù)理、定期復(fù)查等。

1.2.3 健康教育方法

1.2.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行入院宣教,護(hù)士根據(jù)工作閑忙安排時間、內(nèi)容。熱情接待病人,與其建立良好護(hù)患關(guān)系;一對一溝通,講解用藥方法及注意事項(xiàng);集體講座,學(xué)習(xí)疾病基本知識;制作并發(fā)放專科用藥小冊子或卡片;不定期更換健康宣傳板報內(nèi)容;組織觀看幻燈片等。1.2.3.2 觀察組 采用復(fù)述式健康教育的模式,即在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上,從病人入院第1天開始,采用反復(fù)宣教,宣教后要求病人復(fù)述1遍的模式,以強(qiáng)化其記憶。首先,入院當(dāng)天對每例病人進(jìn)行全面評估,對病人的自理能力、文化程度、聽力、視力、心理狀態(tài)、容易引起復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行了解,制訂詳細(xì)、個體的健康教育指導(dǎo)計劃。其次,根據(jù)老年人記憶力、聽力、視力下降的特點(diǎn),用通俗易懂的語言講解藥物用法、劑量、不良反應(yīng)、飲食、休息應(yīng)注意的地方,要求病人簡單復(fù)述1遍,判斷其對上述知識的掌握程度和能力。再次,每天利用早查房、晨晚間護(hù)理、進(jìn)行各項(xiàng)操作治療等間隙,與病人交流,了解他們對健康知識掌握的情況,同時對遺漏的問題及時給予提醒,以加深印象。同時在整個住院期間不定期詢問病人情況,耐心聽取病人反饋情況,及時評價健康教育效果。出院前要求病人再次復(fù)述健康宣教內(nèi)容。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 病人健康教育知曉率 護(hù)士長分別于住院第3天、第7天、出院前1 d進(jìn)行評估,院健康教育督導(dǎo)組每周下科室檢查督導(dǎo),評價內(nèi)容相同。病人能復(fù)述健康教育內(nèi)容85%以上為知曉。

1.2.4.2 病人滿意度調(diào)查 護(hù)理部每周進(jìn)行1次病人或陪人滿意度問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為自制表格,內(nèi)容包括:住院期間你對責(zé)任護(hù)士滿意嗎,住院期間你對住院環(huán)境滿意嗎,住院期間你對治療滿意嗎,住院期間你對護(hù)理工作滿意嗎,住院期間你對健康宣教滿意嗎。問卷由調(diào)查員宣讀,病人口述選擇,調(diào)查員填寫。如有疑問,調(diào)查員當(dāng)場解釋。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回,共發(fā)放問卷435份,回收有效問卷435份,有效回收率為100%。

1.2.4.3 護(hù)理差錯發(fā)生率比較 比較實(shí)施兩種健康教育模式中護(hù)理差錯發(fā)生情況。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)錄入Excel并應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述。采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育知曉率比較(見表1)

表1 兩組健康教育知曉率比較 例(%)

2.2 兩組病人對護(hù)理工作滿意度及護(hù)理差錯發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組對護(hù)理工作的滿意度及護(hù)理差錯發(fā)生率比較

3 討論

3.1 復(fù)述式健康教育增加了病人的健康教育知曉率 老年病人身患多種疾病,健康問題和需求較多,心理狀況波動大,加上不識字,所有信息均來源于人的語言中。因此,對醫(yī)療護(hù)理依賴性更強(qiáng),護(hù)士雖然與病人進(jìn)行了溝通,但由于老年人生理功能的退行性改變,記憶力、聽力、視力不同程度減退[3],使老年人理解與接受能力及記憶力差,增大了健康教育的難度。艾賓浩斯遺忘曲線提醒我們[4],遺忘的進(jìn)程是不均衡的,有先快后慢的特點(diǎn)。一個人在識記某一內(nèi)容后的24 h之后,對該內(nèi)容的記憶量只剩下1/3左右。所以,及時復(fù)習(xí)才是良策。復(fù)述是復(fù)習(xí)的一種方法,能加強(qiáng)檢驗(yàn),提高對知識的領(lǐng)悟能力。我院將復(fù)述引用于健康教育工作中,通過護(hù)士有計劃、有目的、有系統(tǒng)的教育,能使老年病人更容易掌握健康教育內(nèi)容,加上科室護(hù)士長、責(zé)任組長每天的檢查和詢問,上級護(hù)理人員可以了解到病人目前的治療、用藥、護(hù)理、心理狀況及目前存在的一些護(hù)理問題等,可以有針對性地進(jìn)行宣教或強(qiáng)化宣教。同時對重點(diǎn)、容易遺忘的問題進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo),要求復(fù)述,不斷的強(qiáng)化記憶,使他們掌握或了解疾病的基本知識,糾正一些錯誤認(rèn)識。從而提高病人對自身疾病及治療的知曉程度。表1顯示,觀察組健康教育知曉率顯著高于對照組(P<0.005),從而為建立健康行為奠定基礎(chǔ)。

3.2 增加了護(hù)患之間的溝通,提高了病人的滿意度 老年人因?yàn)樯硗嘶由闲睦砼c社會層面的影響,其健康需求具有特殊性和復(fù)雜性。護(hù)士作為長時間與病人接觸與互動的醫(yī)療專業(yè)人員,擔(dān)任老年人主要的護(hù)理工作,是老年人護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的重要人員。護(hù)理的核心理念是“關(guān)懷”。通過復(fù)述健康教育,將護(hù)患雙向溝通作為一個必不可少的工作環(huán)節(jié),在宣教過程中,病人及家屬可以得到不同護(hù)理人員、護(hù)理管理者的關(guān)心、問候、體貼,并且真誠地詢問他們的意見,盡最大努力來滿足他們的需求,使他們真真切切地感受到被尊重、被愛護(hù),從而有利于建立一個平等的護(hù)患關(guān)系,可以最大程度得到病人及陪護(hù)人的理解和信任。加深了護(hù)士與病人及家屬的感情,融洽了關(guān)系,使病人情緒穩(wěn)定,心情愉快,表2可見,病人對護(hù)理人員的滿意度明顯提高。

3.3 有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心,減少護(hù)理差錯發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量 在臨床工作中,雖然一直在強(qiáng)調(diào)“以病人為中心,以人為本”。但由于護(hù)理工作量大,護(hù)士的長期缺編,護(hù)士一般只能完成治療性操作,而無暇經(jīng)常與病人談心,使得表達(dá)性活動不能落實(shí)到實(shí)處,從而影響健康教育的質(zhì)量,使健康教育知曉率達(dá)不到要求。我院護(hù)理部成立健康教育督察組,每周下科室進(jìn)行檢查和督促,可以督促護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心,促進(jìn)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性,嚴(yán)格履行職責(zé),充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的作用,使各項(xiàng)護(hù)理措施得以最快、最好的實(shí)施,及時解除各種護(hù)理隱患,對保障病人安全、減少護(hù)理差錯發(fā)揮了重要作用。

[1]任景坤,胡景萍,孟凡蘭,等.非識字型高齡病人護(hù)理中存在的問題與對策[J].中國護(hù)理管理,2008,8(8):43-45.

[2]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2.

[3]金中華.老年病人健康教育的難點(diǎn)及對策[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(4):14-15.

[4]姚樹橋,孔學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.