重癥患兒不同溶液口腔護理的療效觀察

李素明,羅惠玲,蘇慧敏,鄧華鮮,李雪梅,周新潮

鵝口瘡(thrush)又名雪口病,是由白色念珠菌感染所引起,在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。此病多見于嬰幼兒,病變好發于頰舌、軟腭及口唇部的黏膜,白色斑塊不易擦掉。治療不及時可不斷擴大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等更為嚴重者病變可蔓延至食管、支氣管、肺部而引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病出現呼吸、吞咽困難,甚至造成敗血癥。此病無明顯痛感或僅有進食時痛苦表情。嚴重時小孩會因疼痛而煩躁不安、食欲不佳,偶伴有低熱;。所以,鵝口瘡的發生是不容忽視的。我科從2009年始,對重癥病人用2%的碳酸氫鈉清洗口腔,代替用生理鹽水進行口腔護理,鵝口瘡的發生率明顯降低。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 2月—2010年1月選取PICU住院的患兒200例,年齡1個月至1.5歲;均使用兩種廣譜抗生素治療,平均住院時間8 d;其中男125例,女75例;重癥肺炎心衰130例,膿毒癥休克70例。隨機分為兩組,實驗組100例,對照組100例。兩組年齡、病種、所使用的抗生素比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 實驗組用2%碳酸氫鈉棉球擦洗口腔頰側部、舌側、舌面、舌下、鄂部、牙齒、牙齦,每日2次;對照組用生理鹽水進行口腔護理,每日早晚2次。觀察兩組患兒從入院后第3天到第8天發生鵝口瘡的情況。

2 結果(見表1)

表1 兩組患兒入院后第3天～第8天鵝口瘡發生率比較 例

3 討論

結果可見,對照組使用抗生素時間越長,鵝口瘡發生率越高,實驗組鵝口瘡的發生率明顯低于對照組。對照組雖常規用生理鹽水進行口腔護理,但由于生理鹽水pH值呈中性,口腔的pH沒有改變,仍呈酸性,故仍然具備真菌生長的條件,結果真菌感染發生率較高為15%。實驗組采用碳酸氫鈉實施口腔護理,提高了口腔pH值。由于口腔保持堿性環境,有效抑制了真菌的生長,防止了口腔真菌感染,感染率僅為3%,明顯低于生理鹽水口腔護理。

健康人的口腔內存有大量致病菌和非致病菌,但正常口腔pH值呈弱酸性,而且唾液腺含有溶菌酶,加之正常進食、飲水、漱口等活動,可對細菌起到清除作用[1],使平時各菌群維持相對平衡狀態。當患病時,各菌群的生態平衡就會因環境、藥物、免疫狀態的影響而遭受破壞,非致病菌被殺滅,致病菌得以異常繁殖,或者是某些致病菌被殺滅,而真菌就得以過度生長而致病,念珠菌是口腔的常駐真菌,可引發口腔黏膜炎癥[2],即常說的鵝口瘡。

念珠菌為單細胞真菌,菌體呈圓形,革蘭氏染色陽性,不耐熱,喜酸厭堿,生長適宜 pH為 4～6[3],正常情況下不發病。當病人使用廣譜抗生素、糖皮質激素(包括呼吸道吸入布地奈德)、免疫抑制劑時,機體免疫受抑制,念珠菌感染機會增加,可能引發呼吸道及消化道真菌感染。以往住院患兒一般用生理鹽水常規行口腔護理,保持口腔清潔、濕潤,防止病原菌生長繁殖,但是生理鹽水是中性液體,仍然避免不了鵝口瘡的發生。白色念珠菌可通過接觸直接傳染,醫務人員接觸嬰兒前后應洗手,指導家屬嚴格消毒食具,清洗奶頭、手,切斷傳染途徑防止感染傳播和交叉感染。合理使用廣譜抗生素或縮短療程,重病患兒注意加強支持療法,增強抗病能力,防止正常生態改變造成二重感染。

重癥患兒由于消化功能下降,唾液分泌減少,免疫能力下降,加上常規使用抗生素易導致口腔菌群失調,成為口腔感染的高危人群[4]。因為2%碳酸氫鈉是堿性液體,常規用于重癥病人的口腔護理,改變了有利白色念珠菌生長的酸性環境。經過對比觀察,總結結果:實驗組采用2%碳酸氫鈉口腔護理,鵝口瘡發生率為3%,明顯低于對照組的15%兩組比較P<0.01。說明采用2%碳酸氫鈉口腔護理在預防鵝口瘡方面效果好,且無副反應,不增加護士工作量,是重癥患兒預防鵝口瘡的最佳口腔護理方法。值得臨床推廣。

[1]薛麗君,朱建英,黃建業.2.5%碳酸氫鈉用于口腔護理的效果觀察[J].實用護理雜志,200,17(11):203.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2000:69;407.

[3]李秉琪.口腔黏膜病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2003:27.

[4]劉應霞,江少杰,季瑞芬,等.雙氧水用于口腔護理的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2000,17(3):33.