兒童看病難在哪

□ 本刊記者 崔銀娜

兒童看病難在哪

□ 本刊記者 崔銀娜

一邊是知名兒童醫院“疲憊不堪”，一邊是綜合性醫院和基層醫院的兒科“門庭冷落”，鮮明的對比不禁讓人發問：我們的兒科怎么了？兒童看病為什么難？

相信每一位家長都有相同的心理經歷，“去醫院，看最好的醫生，開最好的藥，讓孩子的病最快地好”。然而，“孩子看病難”問題卻讓很多家長感到頭痛。

“看病似打仗，掛號如春運、輸液像是流水線。”近日，媒體報道北京兩大知名兒科醫院（北京兒童醫院和首都兒科研究所附屬兒童醫院）實際接診量頻繁超出醫院承受量，“過勞”成為“難以承受之重”；而一些綜合性醫院和基層醫院的兒科卻“門庭冷落”，由于就診量的不斷減少而逐漸萎縮，甚至消失。

兒科就診分布如此不均，造成了“孩子看病難”的直接原因，而這一現象背后是什么原因造成的？又該如何解決這一問題？本刊記者就此進行了深入調查。

2月21日，正月十九，是北京中小學開學的日子，兒童醫院里人群依舊熙熙攘攘。7個掛號窗口排成一排，一位醫生在值班，不一會窗口前就排成了長龍。

不同于別的醫院，兒童醫院有兩個咨詢處。一個是普通的咨詢，另外一個是初診處，掛號前要先去初診處，才能去掛號。接待的人介紹，除了方便就醫的人掛號外，掛號人多時，還可以暫時分流，減輕掛號窗口的壓力。看到記者注視著醫生出診時間表，有票販子主動搭腔，問要哪科哪個醫生的號，說都可以拿到。

因為來看病的孩子多，掛號大廳下面一層就可以看到一個休息區。這里除了餐飲，還有多家賣兒童玩具的，充分體現著“兒童特色”。記者看到，每一位店家生意都很好，中間擺放的桌椅坐滿了孩子和家長。或許喜羊羊和可愛的小兔子能夠讓生病的孩子暫時忘卻病痛，這里擺著各種各樣孩子們喜歡的毛絨玩具。

有媒體報道，2010年，北京兒童醫院年門診量達240.5萬人次。節前，在兒童醫院排隊掛號的家長從醫院門診大廳一直排到了二環路邊，近百米長的隊伍蜿蜒了幾道彎。副院長張建曾表示，在就診高峰期，每天兒童醫院可以接待4000人的門診樓，要接待超過7000人次，超負荷運轉。此外，首都兒研所在2010年也累計接診近170萬人次，而在2003年時，這個數字還僅為80萬。

本刊記者在北京市衛生局所屬北京衛生信息網上看到：1月31日，北京兒童醫院81位出診醫師接診4330人次，首都兒研所的81位出診醫師接診3719人次，這兩家醫院的出診醫師占當日北京市107家二三級醫療機構兒科出診醫師的30%多，接診人次近50%；在這107家醫療機構中，只有5家醫院兒科出診醫師超過10位，其余102家出診醫師僅有數人，約80%的醫院兒科出診醫師在5人以下。其中清華大學醫院兒科接診為零，約50%以上的醫院兒科接診數量在50人以下。

兩大兒科專科醫院的門診量已經超出預計承載能力的一倍多，而個別綜合醫院的兒科也存在過勞現象。“看病難、掛號難；看專家難，住院難”，優質兒童醫療資源匱乏、醫師資源分配不均，造成孩子看病難問題困擾著每一位心急如焚的家長。

由于兒科資源分配不均，兒科醫生忙閑有別。備受煎熬的又何止患兒家庭，很多兒科醫生同樣有苦難言。

“兒科的建設應該因地制宜”，目前強制設立兒科的政策并不現實。

“每天要加班到十點多，真的很累。”北京友誼醫院的王醫生到醫院時間不長，但是她說自己早就有了離開的打算。原因就是兒科太累，每天加班很晚不說，跟其他科室比起來，由于兒童用藥量小、輔助檢查少、收費項目少，兒科的工資還是最低的。因為一直沒有編制，小王的收入也不算高。每天都要聽小孩子的哭鬧聲，“聽力都變得不怎么好了”。

小王介紹說，自己的同學中，進入兒科的，現在已所剩寥寥，不是轉向外科就是內科。

中國醫師協會副會長、兒科醫師分會會長、曾擔任北京衛生局局長的朱宗涵曾向媒體表示，因兒科醫生這份工作“風險高、工作累、收入低”，容易令兒科醫生選擇逃離，從而造成兒科醫生短缺。

而在一些綜合性醫院及基層醫院，伴隨著就診患兒的不斷流失，兒科醫生也都紛紛離去。

北京昌平一位基層醫院的魏醫生介紹，有的家長首診會選擇基層醫院，但是由于診療設備等原因，基層醫院還是會建議到大型醫院轉診，而之后一些家長就會“一步到位”，直接到別處就醫。如此下去，一方面這些兒科醫生無法積累臨床經驗，水平也就難以提高；另一方面，沒有了病人，兒科醫生人心不穩。他們往往會考慮轉崗或者調離。

醫生大量流失，也給醫院造成了不小的影響。直接影響之一就是一些綜合性醫院特別是基層醫院的兒科成為“小兒科”，并不斷萎縮，有的直至消失。在朱宗涵看來，綜合性醫院兒科萎縮引發的兒科總診治容量、診治能力的減少速度，快于兒童專科醫院相對應的增加速度，特別是兒科醫師的短缺，使兒童看病難問題雪上加霜。”

據報道，有數據顯示，我國兒科醫生在15年內僅增加了5000人，兒科醫生缺口逾20萬人，兒科醫院僅占醫院總數的0.52%。

那么在當今的就業形勢下，兒科醫生到底是飽和還是存在巨大缺口呢？小王說，當初找工作的時候并不好找，尤其是找一個有編制的，因為需要兒科醫生的醫院并不多。小王在北京沙河一位當初學兒科的同學已經轉入當地醫院的內科。

乘地鐵八通線果園站下車，向南走800米或者坐3站公交車，就到了通州區中醫醫院。這是一家二級甲等醫院，周邊全部是社區。醫院住院樓和門診樓為一體，里外皆修葺一新。

大樓外面能看到的就診的人并不多，但是巨大的停車場停滿了車。走進大樓大廳，等待的人很多。記者隨指示牌上二樓，在靠里面看到兒科門診，幾位家長帶著孩子在等待就診。這里并沒有人們想象的那般“門庭冷落”。

醫院的一位負責人告訴記者，該院兒科有兩位出診醫生，晚上沒有急診。

據悉，2010年9月24日，北京市衛生局號令全市二級及以上綜合醫院必須設立兒科，未設置兒科的16所二、三級綜合醫院應于年底前完成兒科設置工作。通州中醫醫院在新址搬遷之后一直保留兒科，并時不時聘請北京中醫醫院的兒科專家來坐堂候診。

由于大家越來越忌諱“三素一湯”（抗生素、維生素、激素和大輸液），部分家長愿意帶孩子來看中醫，尤其是對于一些咳嗽等慢性病的治療，中醫得到了信任；另外，由于醫生少，醫生能對一位患者自始至終負責，這也保證了該院兒科一定的就診人數。

然而，像通州中醫醫院這樣的并不多。據媒體報道，5個多月過去了，目前，在全北京市83所二級以上綜合醫院中，共有12家二級醫院未設兒科，23家二級醫院僅有兒科門診而無兒科病房。

據相關人士分析指出，由于兒科用藥量少、收益低，容易產生醫患糾紛。此外，對醫生的業務要求也比較高，相對于就診量來說，發展兒科似乎“得不償失”。

也正是因為這一現實和院方心理，一位二級醫院的院長表示， “兒科的建設應該因地制宜”，目前強制設立兒科的政策并不現實。一方面，是因為實際接診情況不同，部分醫院兒科收益低，兒科病房和人員可能會長期處于閑置狀態；另一方面，由于恢復兒科需要人員編制、場地、資金作保證，但目前人事、財政、勞動保障等部門尚未有相關措施出臺進行政策支持。

“我一般不帶孩子去看社區醫院，一方面他們沒有急診；另一方面，他們的診療水平我比較擔心。當然，對于很小的病，也會在社區醫院拿點藥。”一位家住北京豐臺鐵營的家長對記者說。

“看到孩子病了，就特別著急，恨不得讓她一下子好了。”在友誼醫院一位帶女兒看病的胡女士說，現在就是得等著，排隊、掛號，“急診變成了慢診”，可孩子“拖不起呀”。

記者采訪的家長普遍表示，如果孩子得了病，還是愿意到兒童醫院這樣的權威專科醫院來治療，“畢竟孩子不同于大人，馬虎不得。”

在北京兒童醫院，記者見到一對來自哈爾濱的年輕父母帶孩子看病。從他們的表情上，可以看出孩子病得不輕。孩子的父親對記者介紹，孩子得的是先天性心室分離，需要做心臟搭橋手術。看著不到一周的孩子，母親強忍淚珠。“我們不知道北京還有哪個醫院，聽說這里好，就直奔這兒來了。”父親說，他們也不認識人，要是能送送紅包，讓孩子少受點罪也好。

康寧診所，河北省衡水市安平縣一家小私人診所。看病的醫生是一位年紀不算大的女醫生。原來只有兩間的診所兩年之內發展成為三層、數間，就診人數也成倍增長。

一位家長曾這樣對記者表示，同樣是看病，在康寧要比在二院（河北醫科大學附屬第二醫院）少花至少一倍的錢，而且好得快。對于孩子能否用那么大藥量的問題，該家長表示，二院的醫生雖然在用藥上有所限制，但是動不動就輸液三天，讓人受不了。“沒大病不會去的”，如果有大病的話，可能先會選擇石家莊的醫院，北京的醫院一般不會去，“除非要命的病”。

“現在醫患關系緊張，兒科方面是最容易引起糾紛的，所以我們需要最大的耐心。但是有時候實在是難以承受。”一位在基層醫院工作的兒科醫生曾向記者痛訴，有時候，完全是家長的不信任，不懂醫學造成的，怎么解釋都沒用，“這也造成我們工作的積極性不太高”。

【記者手記】

究竟是綜合性醫院特別是基層醫院兒科不景氣，造成兒科醫生流失？還是由于兒科醫生缺失，導致就診人數下降？不管怎樣，兩者之間已經形成了一種惡性循環的架勢，亟需改善和遏止。

盡管醫院“專科化”的趨勢從上世紀90 年代中期就已開始，然而，醫院“專科化”并不應該造成這種事實：大量的資源空置，而一些醫院則因過重負擔被拖垮。

作為大城市的通病，兒科看病難在各地情況相似。據悉，除了北京，天津、廣州、武漢等地將籌建兒童醫院列上日程以外，今年年初，北京市“十二五”規劃再度把新建兒科醫院提上議事日程。

但是籌建兒童醫院并不是一朝一夕的事情，有沒有最好最救急的辦法？有分析人士指出，解決這一問題，一方面，以北京為例，當務之急就是加強北京兒童醫院和首都兒研所附屬兒童醫院的患者分流。例如目前，北京市衛生部門已經確定中國中醫科學院西苑醫院和北京中醫藥大學附屬東方醫院為本市首批中醫兒科診療中心，兩家醫院需提供24小時兒科急診和全年無假日門診；另一方面，是從長遠來解決問題。籌建兒童醫院不是唯一的辦法也不是最終的辦法，要防止急迫時盲目上項目造成規劃不合理。

從長遠來看，一要恢復大學兒科專業設置，保證兒科人才輸送質量和數量；二要在編制和政策上給予傾斜，對兒科“特別照顧”，尤其是在基層醫院，要加強兒科的編制設置；三要加大政府在兒科方面的投入，保證兒科的公益性。此外，切實提高患兒家長對一些綜合醫院和基層兒科的滿意度和信任度，這才是問題的最終解決之道。

早在去年的兩會前夕，就有代表和媒體對此表示過關注。在全國普及基本醫療的大背景下，兒科發展的尷尬和畸形，更應該引起足夠的重視。

□ 編輯 劉文婷 □ 美編 閻 瑾