健保給付不合理 沒人想當重癥醫生

健保(醫保)給付制度不合理，也是造成急、重、難癥“醫師荒”的禍首，因為制度誘導行為，讓醫師自然而然傾向選擇“產值”較高的科別。

臺灣健保付費方式是醫院提供病患各式醫療服務之后，并無法直接向病患收取費用(自費項目除外)，而是須向健保局申請健保給付。不同于市場經濟，臺灣健保可謂計劃式經濟，當局是唯一的買家，它可以決定一切“買”價，并且醫院不能因為價格太低，而拒絕販賣或提供服務。

“救命五大科”與“五官科”

給付竟相同

臺灣健保給付制度(定價策略)忽略個別差異與人性，是一種“齊頭式平等”的給付制度。無論是救人的“五大科”或輕薄短小的“五官科”，健保給付不論風險、難易度、復雜度、治療時間長短等的差別，均給予齊頭式的價格。

以外科為例，雙和醫院院長、外科醫師公會的理事長吳志雄舉例，同樣是做超聲波檢查，需要精細觀察的心臟超聲波與普通的腹部超聲波，健保給付均“一視同仁”，都是給付600元(新臺幣，下同)。而白內障手術又和部分肝臟切除的給付也相同；但前者只花半小時不到，后者卻要四五個小時以上。

又因健保給付總額是固定的，使得健保給付遠比自費項目低，例如，同樣是乳房手術，一是乳癌切除和乳房重建手術，手術至少五六小時以上，難度較高且有風險，健保給付1.2萬元，醫師最多只能拿到6000元。但另一個是隆乳手術，只要20分鐘，切開腋下弄個小傷口，把填充物置人，輕輕松松凈賺10多萬元，病人還絡繹不絕。

動一個胰臟癌手術，大概要花上8個小時，是兩個團隊接力的大手術，但這種手術健保局只給付1萬元，耗費成本之大、風險之高，對醫院來說，根本不劃算，因而導致現在除了臺大與榮總醫院外，根本沒有醫院做胰臟癌手術。

除了外科，內科、婦產科、兒科、急診等也是耗費資源、時間、風險、成本都高的科別，健保所給付的往往不成正比。對日益重視成本效益的醫院而言，救人的急重難癥科于是變成了“賠錢貨”。

(燕珍宜)(編輯／袁紅)