臺灣醫療危機消失的醫生

現在臺灣最優秀的年輕醫師紛紛棄守“五大科”(內、外、婦、兒、急)、搶攻“五官科”(眼、牙、皮膚、耳鼻喉)。前者由于高風險、健保(醫保)支付低、工時過長等三大問題，讓作為基石的急重癥醫師正在快速流失中。婦產科醫師高添富一句玩笑話，直指問題核心，因為五大科“錢少、事多、離‘監(獄)近”。

臺灣醫師已是“犯罪率”極高的高風險行業。今年8月，高雄市岡山區，一位孕婦生產時不幸去世，死因是肝壞死。結果家屬索賠500萬元(新臺幣，下同)不成后，竟然大動作發動兩輛游覽車及20輛小轎車，到診所抗議，由于人數眾多，警方還出動近百位警察“封路”維持秩序。背負刑事罪名30歲年輕醫師自殺

既然死因是肝的問題，按理說應與婦產科醫師無關。自問并無醫療疏失的醫師，面對病人家屬發動人海戰術的“鬧事”行為，“救人醫師”瞬間變成“殺人犯”，內心所遭受的沖擊與委屈，不禁讓他萌生“不如歸去”之念，從此不愿再當“送子觀音”。

這位被圍攻的醫師其實是高雄市岡山地區最后一家還愿意接生的婦產科診所，除了他之外，岡山醫院僅存的兩位婦產科醫師，也都被病人告上法院。

一般人以為臺灣婦產科醫師的減少是因為少子化的關系；事實上，醫療糾紛才是婦產科醫師還有其他重癥醫師，心中不可承受之痛。前幾年臺北榮總醫院因為注射筒未消毒完全，導致無辜病患感染瘧疾事件，負責醫師雖然最后都獲得緩刑，但“殺人犯”的罪名，還是讓其中一位住院醫師無法釋懷，竟然注射劇毒的氯化鉀自殺，結束了不到30歲的年輕生命。

有一項數據也很驚人，根據陽明大學公共衛生研究所楊秀儀博士與劉邦揚碩士的調查統計，臺灣醫師的犯罪率，竟是“世界第一”：平均每38.8天就有一位醫師被定罪。他們調查自2000年1月1日起至2008年6月30日止，臺灣地方法院共有312位醫師被告，其中80名醫師被判有罪，臺灣醫師的“有罪率”競高達25.6％；相較美國，百年以來卻只有一例醫療刑事案件。

8成糾紛打刑事官司

為什么臺灣醫師的犯罪率特別高?因為臺灣醫師技術、醫療質量特別差?還是另有原因?

全球前200大醫院中，臺灣就入圍14家，整體排名全球第三，僅次于美國及德國。可見臺灣醫療體系及技術，已經達到世界級水平。

臺灣醫師被告率全世界第一的原因，臺灣大學法律系副教授王皇玉指出，問題出在臺灣醫療糾紛案件80％是以“刑事訴訟”方式提出，而其他地區則大多是以“民事訴訟”來處理醫療糾紛案件。

為何臺灣病患、家屬偏好提出刑事訴訟?難道是堅持一定要醫師入獄被關?政治大學法律系教授黃立解釋，真正原因是因為成本低、便利性高。就病患或家屬而言，若僅提起民事訴訟，提告人必須聘請律師、擔負舉證責任，證明醫療行為與病人死傷間有因果關系，且必須繳納裁判費用，成本較高。

反之，若是改以刑事訴訟提告，其優點為可請求檢察官介入，利用公權力幫助搜集證據及強制處分，并造成醫師心理壓力。且無須繳納裁判費用，還可以同時在刑事訴訟中請求附帶民事賠償。因此，從病人或家屬的角度，自然寧愿采取刑事訴訟，造成醫療糾紛“以刑逼民”的訴訟形態。

真理大學財經法律系副教授吳景欽認為，現行“法律規范”不分醫療過失輕重，一律以“刑法”繩之。他認為：“這才是醫師被指為高犯罪行業的原因所在，造成訴訟之累。”

去年，臺中縣有一位醫師，好心幫病人剪趾甲，不小心造成病患甲溝炎而被告。另一名醫師緊急“救活”90歲老婦人，但因未先獲得家人同意書，他也被告。這就是臺灣醫療糾紛不分過失輕重都以刑事論罪的結果。

醫生救人先問有無簽同意書

臺灣醫療糾紛刑事訴訟泛濫的結果是，病患或家屬很難得到任何賠償，醫療人員卻飽受訴訟過程折磨，而檢察官介入司法紛爭，更是造成司法資源浪費。

這就逼得醫師遇到危急病人時，第一個反應不再是“救人第一”，而是“簽家屬同意書”才是最優先。“依法看病”成為醫師行醫的第一守則。為了避免醫療糾紛，多數婦產科醫師寧愿選擇剖腹產，因為風險較低。“救人變殺人”的效應，讓醫師不敢挑戰風險大的手術或醫療行為，紛紛采取“防衛式醫療”。

幾年前，臺中一位小女孩罹患嚴重腿部血管瘤導致跛行，必須緊急開刀。由于病情嚴重，開刀風險極高，連續求診11位醫師都遭拒絕，直到第12位醫師才幫她開刀成功。當臺灣醫師都只敢做一些低風險的小手術，高難度的手術將缺乏足夠臨床經驗知識的累積，如此一來，風險又會增加，醫師就更不敢冒險“以身試法”。惡性循環的結果，將造成臺灣整體醫療水平的下降。

據楊秀儀的統計發現，最常收到法院傳票的醫師，幾乎全來自外科、婦產科、內科、兒科、急診等重癥科別，而這些科別的醫師卻是在關鍵時刻真正拯救生命的人!

重癥醫師受訓時間長、行醫難度高，現在連被告率都是最高，難怪臺灣醫學系學生避之惟恐不及!

(燕珍宜)(編輯，袁紅)