黛力新治療腦卒中后抑郁 50例療效觀察

陜西省延安市人民醫院神經內科 (延安 716000) 張海學 杜 偉

腦卒中后抑郁(PSD)可增加軀體疾病治療的復雜性,延長住院時間,直接影響患者的生活質量及神經功能的康復,使腦血管病的病死率上升[1]。本文對在我院確診的 100例 PSD患者進行研究,采用黛力新治療,療效確切 ,副作用小,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院神經內科 2009年5月～ 2010年8月確診的 PSD患者 100例,其中腦梗死患者 62例,腦出血患者 38例。所有病例均符合 PSD的納入標準:①腦卒中符合全國第四屆血管病學術會議制定的腦出血、腦梗死診斷標準,并經頭顱 CT或 M RI證實;②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中“腦器質性精神抑郁狀態的抑郁標準”[2];抑郁為首發,Hamilton抑郁量表17項總分≥18分,且抑郁癥狀持續 2周以上;③排除有意識障礙、失語、失聰、癡呆的患者,以及其他腦器質性疾病、嚴重軀體疾病、精神病患者;檢查、治療均能配合且患者或家屬知情同意。采用隨機分組方法,按 1∶1的比例分為黛力新治療組和對照組,每組各 50例。黛力新治療組男28例,女 22例 ,年齡 55～ 78歲 ,平均年齡 (70.1± 5.2)歲;對照組男性 23例 ,女性 27例 ,年齡 55～ 79歲,平均年齡 (65.5±5.7)歲。兩組在年齡、性別、病程、HAMD評分等方面均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組均予以腦卒中個體化常規治療,治療組加服黛力新 0.5 mg(丹麥靈北制藥有限公司生產,進口藥品注冊證號:H20080175),2次 /d,早、中餐前各 1片;對照組未予任何抗抑郁藥物,治療時間 4周,治療前后分別檢查血、尿常規及肝、腎功能。

3 療效評定 分別于治療前后 2周末、4周末根據漢密爾頓抑郁量表(HAM D)療效評分標準(17項版本)和神經功能缺損評分表(SSS)進行臨床療效評定。

4 統計學方法 所有數據采用 SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析,計數資料采用i2檢驗,計量資料采用t檢驗。

結 果

兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分,見表1。與治療前相比,黛力新治療組 HAM D評分有明顯下降(P＜0.01);與對照組相比較也有顯著差異(P＜0.01)。兩組治療前后神經功能缺損評分(SSS)評分 ,見表2。相較于治療前,黛力新治療組 SSS評分有明顯下降(P＜0.01);與對照組相比較也有顯著差異(P＜0.01)。治療組在使用黛力新治療前后均檢查血尿常規及肝腎功能,均未見異常。

表1 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分比較

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分(SSS)比較 (±s)

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分(SSS)比較 (±s)

與治療前相比,*P＜0.01;與對照組比較,△P＜0.01

組 別 n 男女 治療前 治療后 2周 治療后24周治療組 50 28 22 18.87±5.38 8.24±5.75*△ 4.79±5.13*△對照組 50 23 27 18.12± 4.57 17.03± 3.47 13.25± 4.36

討 論

腦卒中后抑郁繼發于腦器質性病變之后,是腦卒中常見的并發癥,主要表現為情緒低落、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動性及全身疲勞等癥狀,發病率較高,嚴重影響患者的生活質量與神經康復進程,并增加致殘及病死率。

目前對于 PSD發病機制主要有三種解釋:①首先是反應性學說,即家庭、社會、生理等多種因素影響導致腦卒中后的生理及心理平衡失調而致反應性抑郁狀態。研究中發現,抗抑郁劑的療效與患者的年齡和配偶狀況有明顯的關系。這反映了PSD的發生并非與神經遞質完全相關。②是以腦損害學說為基礎的生物學機制,認為可能在于前額皮質下去甲腎上腺素(N E)能神經元和 5-羥色胺(5-HT)能神經元及其通路受到損害,增加了 PSD的發生[3]。目前臨床上治療 PSD主要依照此學說,即增加腦內神經遞質含量,并已取得了較好的效果。③即血管性抑郁機制,認為 PSD可能與急性或進展性的腦血管系統損害有關。從以上所述說明,PSD發病并非單一機制所能解釋。

隨著人們對腦卒中后抑郁認識的逐步深入,腦卒中患者的抗抑郁治療日益受到重視。傳統抗抑郁治療通常使用三環類抗抑郁藥,此類藥物的副反應較多,抗膽堿能、心血管和鎮靜等不良反應較為常見,包括口干、便秘、視力模糊、排尿困難、心動過速、直立性低血壓、心率改變和嗜睡等。老年和體弱的患者用藥易發生中毒,且在治療效應尚未呈現時已出現,導致部分患者不耐受,從而限制了三環類藥物的應用。新一代抗焦慮抑郁藥物黛力新是小劑量氟哌噻噸和美利曲辛的合劑,小劑量氟哌噻噸作用于突觸前膜 D2受體,可促進突觸間隙 DA的代謝與釋放;美利曲辛能夠抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和 5-羥色胺的再攝取,使得突觸間隙中兩種單胺類遞質的含量增加,起到抗焦慮抑郁的作用。此外,兩種活性成分在治療上相互協同,副作用上相互拮抗,發揮著 1+1＞2的功效。故黛力新可提高情緒,改善抑郁癥狀,調整中樞神經系統的功能[4]。

本研究通過對 100例腦卒中后抑郁患者的臨床觀察并進行漢密爾頓抑郁量表和神經功能缺損評分分析發現黛力新治療組抑郁狀態改善明顯(P＜0.01),且優于對照組治療(P＜0.01),表明黛力新能有效改善腦卒中患者的抑郁狀態,神經功能的有效康復。同時采用黛力新治療副作用小,起效快,患者依從性好,值得臨床應用。

[1] 李亞斌,李國成.腦卒中后抑郁與抗抑郁治療對患者神經功能恢復影響的 Meta分析 [J].中國臨床康復,2004,8(10):6829-6831.

[2] 中華醫學會精神病學會.中國精神障礙分類與診斷(CCMD-3)[M].山東科學技術出版社,2001:35-48.

[3] Singh A,Black SE,Herrmann N,et al.Functional and neanatomic correlation in post-stroke depression:the sunbrook stroke study[J].Stroke,2000,31(3):637.

[4] 付劍亮,趙玉武,孫曉江.烏靈膠囊聯合黛力新治療腦卒中后抑郁療效和安全性的隨機對照研究[J].中西醫結合學報,2008,6(3):258-261.