辨證論治配合西藥治療重癥慢性阻塞性肺病 32例

劉 煒 天津醫科大學第二醫院中西醫結合科(天津 300211)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統疾病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬中醫“喘證”范疇[1]。目前,中醫對 COPD的病機認識逐漸加深,并取得了一定的臨床突破[3]。筆者通過對我院2008年 1月至 2008年 12月收治的 62例重癥患者通過中西醫結合等多種方案結合治療,病情趨于穩定,療效明顯,現報道如下。

臨床資料 本研究中共有 62例患者,我們按將患者隨機分成為西醫常規治療組和中西醫結合治療組。西醫組 30例,其中男性 17例,女性 13例,平均年齡歲 66.5±5.8;中西醫結合組 32例,其中男性 19例,女 13例,平均年齡 67.2±6.1歲。對兩組患者男、女性別比例和年齡比較均無顯著性差異(P＜0.05)。

診斷標準 參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》標準診斷。①肺功能檢查;②胸部×線檢查或胸部 CT檢查;③動脈血氣分析;④其他檢查,如痰培養等。各組治療均以 7d為 1個療程,2個療程后即進行效果評價。

治療方法 對照組:首先確定急性加重期的原因及病情嚴重程度,同時使用支氣管舒張藥,低流量吸氧,對癥使用抗生素,必要時應用糖皮質激素和祛痰劑等方法進行對癥治療。

治療組在對照組治療方案基礎上,采用中醫辨證分型治療。辨證為實證者,采用瀉肺方治療,基本藥方:丹參、厚樸、北杏仁各 15g,白芥子、法半夏、桔梗各10g。低熱者加地骨皮、桑白皮;高熱者加石膏;惡寒者加麻黃、防風;熱證癥見舌紅、苔黃、痰黃稠者,加黃芩、魚腥草、浙貝、赤芍;寒證癥見舌淡、苔白、痰白稀者,加干姜、細辛。辨證為虛證者,采用理脾補腎方治療,基本藥方:補骨脂、茯苓、白芍、白術各 15g。陰虛證癥見舌紅、苔少、顴紅、盜汗者,加五味子、熟地、生地、麥冬;陽虛證癥見腰膝酸軟、四肢不溫、畏寒、舌淡胖者,加附子、蛤蚧、肉桂;氣虛證癥見乏力、納差、少氣者,加黨參、五指毛桃;雙下肢水腫者,加車前子、澤瀉、豬苓;心悸者,加龍骨、牡蠣。 1d1劑,水煎服。

統計學方法 采用 SPSS For Windows 12.0統計學軟件進行數據建庫,數據用±s表示,對計量資料應用 t檢驗 ,對計數資料采用 i2檢驗,以 P＜0.05水平進行差異分析。

療效標準 顯效:臨床癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉,或咳、痰、喘癥狀好轉 60%以上;有效:臨床癥狀及肺部哮鳴音有好轉,或咳、痰、喘癥狀好轉 30%以上;無效:臨床癥狀及肺部哮鳴音無改變,或好轉不足30%以及癥狀及肺部哮鳴音加重。

治療結果 臨床療效總有效率比較 對照組顯效9例,有效 15例,無效 6例,總有效率 80.00%;治療組顯效 15例,有效 16例,無效 1例,總有效率 96.88%。兩組臨床療效經比較,具有統計學差異(P＜0.05)。

一般癥狀和體征評價 治療組在發熱、咳嗽咳痰及肺部濕音聽診等方面均優于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組治療后一般癥狀和體征評價比較(n)

肺功能變化結果比較 兩組肺功能于治療后均有不同程度的提高和改善,兩組 FVC、FEV1和 FEV1(%)均明顯升高,P＜0.05;治療后治療組 FEV1、FEV1%明顯高于對照組,P＜0.05,見表 2。

表2 兩組肺功能變化結果比較(±s)

表2 兩組肺功能變化結果比較(±s)

組 別 FV CFEV1FEV1(%)對照組 治療前 2.25±0.75 1.12±0.35 51.24±10.71治療組 治療后 2.52±0.76 1.39±0.34 63.57±11.24對照組 治療前 2.26±0.76 1.09±0.39 50.23±10.72治療組 治療后 2.68±0.75 1.61±0.37 70.25±11.32

兩組治療前后血氣分析結果 兩組治療后動脈血氣結果均有不同程度的改善,兩組 PaO2明顯升高,P＜0.05;PaCO2明顯降低,P＜0.05;治療組較對照組比較 PaO2明顯升高,P＜0.05,見表 3。

表3 兩組動脈血氣分析結果比較(±s)

表3 兩組動脈血氣分析結果比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組比較,▲P＜0.05。

組 別 pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對照組 治療前 7.32±0.15 46.21±7.55 69.24±11.51治療組 治療后 7.31± 0.1682.58± 7.98△ 46.57± 10.55△對照組 治療前 7.33±0.16 47.02±7.57 70.02±10.84治療組 治療后 7.31± 0.1595.22± 7.28△▲ 47.08± 11.01△

不良反應 西醫治療組有 l例出現慢性抗生素過敏反應,更換抗生素后好轉。兩組均無消化道和神經系統副反應。

討 論 引起 COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染,主要是病毒、細菌的感染。部分病例加重的原因難以確定,環境理化因素改變可能有作用。COPD的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD)和中性粒細胞增加,部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質,能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂(如膽堿能神經受體分布異常)等也在COPD發病中起重要作用[4]。

目前西醫對重癥 COPD的治療以擴抗炎、舒張支氣管、輔助性機械通氣和必要時應用糖皮質激素治療為主。COPD急性加重多由細菌感染誘發,故抗生素治療在 COPD加重期治療中具有重要地位,但單一應用抗生素所產生的耐藥性和菌群失衡是臨床上較為棘手的一個問題。短效β2-受體激動劑較適用于 COPD急性加重期的治療,對于較為嚴重的 COPD加重者,可考慮靜脈滴注茶堿類藥物,但由于茶堿類藥物血藥濃度個體差異較大,治療窗較窄,相對副作用也較大。COPD加重期在應用支氣管舒張劑基礎上,口服或靜脈滴注糖皮質激素,但激素劑量因其安全性也受到一定的限定。

在本研究中,中西醫結合的方法可以有效的提高COPD的療效,并可有效地縮短治療時間,最大限度地減少因以上西醫方案所帶的各種治療風險[5]。其中,對患者一般癥狀和體征的改善較為明顯,對肺通氣功能的治療效果也顯著高于西醫組,血氣分析提示中西醫結合組更有利于本病的治療。以上結果提示,在西醫方案的基礎上通過辨證施治,結合中醫藥方法可以有效治療 COPD療效顯著,并可縮短治療時間,減少因西藥帶來的副作用,體現了中西醫結合治療的優勢,值得臨床推廣。

[1] 許建英.慢性阻塞性肺病的現代診斷與治療[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:127-131.

[2] 黃惠娟,鐘小寧.慢性阻塞性肺疾病與免疫[J].細胞與分子免疫學雜志,2010,26(3):299-301.

[3] 劉 娟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫治療優勢探討 [J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),2006,13(2):38-39.

[4] 李 倩,粟 毅.中性粒細胞在慢性阻塞性肺疾病發病中的作用 [J].新醫學 ,2010,41(5):348-350.

[5] 吳 蕾,余海彬,林 琳.慢性阻塞性肺疾病中西醫結合臨床路徑實施效果評價 [J].遼寧中醫雜志,2010,37(7):1295-1296.