九味強心湯治療慢性心力衰竭 100例

康根超 張文科 王運強 張軍生 河北省晉州市中醫院 (晉州 052260)

慢性心力衰竭即慢性充血性心衰,是大多數心血管疾病的最終歸宿,也是最重要的死亡原因。我們在西醫常規治療慢性心力衰竭的基礎上,運用中醫辨證理論,對符合“氣虛、血瘀、水停”癥候特點的患者加服自擬方九味強心湯,取得了很好療效,報道如下。

臨床資料 所有病例均為 2006年 1月至 2010年 12月本院住院患者,我們將 200例患者均分為兩組。治療組男 54例,女 46例;平均年齡 65.1±7.6歲;冠心病 70例,擴心病 10例,肺心病 9例,風心病 11例;心功能Ⅱ級 56例,Ⅲ級 44例;平均病程 5.6年。對照組男 52例,女 48例;均齡 66.8±7.9歲;冠心病 70例,擴心病 10例,肺心病 12例,風心病 8例;心功能Ⅱ級 58例,Ⅲ級 42例;平均病程 5.4年。兩組患者在人口學特征、心功能分級、病因、病程等方面比較差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 中醫診斷標準 參照《中醫內科疾病診療常規》[1]符合中醫“氣虛血瘀”或“水濕內停”證。西醫診斷標準參照《內科學》[2]。

治療方法 對照組給予氫氯噻嗪片(山西云鵬藥業 )5mg,每日 3次;美托洛爾 (阿斯利康制藥)片 12.5mg,每日 2次;依那普利片 (石藥集團歐意藥業)10mg,每日 2次。

治療組在對照組基礎上,加服九味強心湯:黃芪20g,白術、丹參、雞血藤、茯苓各 15g,澤瀉、香附各10g,柴胡、桂枝各 6g。 每日 1劑,水煎 30min,取汁300mL,分為 2次溫服。 兩組均以 30d為 1個療程,觀察 1個療程的效果。

療效標準 彩色多普勒超聲心動圖(UCG)測定兩組心功能指標見表 1,兩組中醫癥狀積分變化見表2。中醫癥狀積分評定:端坐呼吸 20分、勞力性呼吸困難 15分、夜間陣發性呼吸困難 15分、發生急性肺水腫20分、咳嗽 5分、咯血 5分、乏力 5分、心悸 5分、頭暈5分、少尿 5分。顯效:癥狀基本消失或癥狀積分減少≥70%,有效:30%≤癥狀積分減少 ＜70%,無效:癥狀積分減少＜30%,加重:癥狀積分較治療前增加。

治療結果 見表 1和表 2。

表1 UCG測定心功能指標比較表

表2 中醫癥狀變化有效率比較

討 論 慢性心力衰竭屬于中醫“心悸”、“胸痹”、‘“喘證”、“水腫”等范疇。其病機為本虛標實,氣虛為本,血瘀、水停為標。病位在心,又與脾、肺、肝、腎密切相關。臨床可見胸悶、心悸、喘憋、咳嗽、咳痰、頭暈、乏力、四肢腫脹。《靈樞?天年第五十四》曰:“六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血氣解惰,故好臥”。《景岳全書?脅痛》曰:“凡人之氣血猶源泉也,盛則流暢,少則壅滯,故氣血不虛則不滯,虛則無有不滯者。”《素問?至真要大論》曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。氣為血帥,氣行血行;氣又能生血,氣虛則氣血生化無源,推動無力,形成瘀血與水濕而現諸癥。

九味強心湯以黃芪、白術為君,益氣健脾利水;臣以丹參、雞血藤、茯苓、澤瀉活血化瘀、利水滲濕;柴胡、香附、桂枝為佐使,疏肝理氣、溫經通陽。白術、澤瀉配伍又取《金匱要略》澤瀉湯之意,健脾利水。中醫認為氣有推動、溫煦功能,氣行則瘀不生,陽通則水自散,諸藥合用,使氣虛補,瘀血化,水濕行,諸癥自愈。

現代藥理研究表明:益氣溫陽藥物有強心作用,利水滲濕藥物有利尿作用,活血化瘀藥物多數有擴張血管作用[3]。益氣溫陽、活血利水法對心衰患者神經內分泌調節作用與血管緊張素轉化酶抑制劑作用相似,有可能改善心衰患者的心室重構,通過抑制血小板活性,還可防止血栓形成,改善心衰進程[4]。黃芪、白術均具有強心、利尿功能,能增強冠脈血流量,改善心肌缺血,減少心肌耗氧,在心衰時強心作用更顯著,能增強心肌收縮力,減少心律失常,擴張冠脈和外周血管,減輕心臟負荷[5]。丹參、雞血藤能明顯改善冠脈循環,茯苓、澤瀉利水滲濕,能減少人體循環血容量,柴胡、香附疏肝理氣可對抑制人體神經內分泌激活起到有益作用。

總結治療組和對照組結果,九味強心湯在 UCG測定的慢性心力衰竭患者心功能各項指數、中醫癥狀變化兩項指標上的療效都優于對照組。說明用九味強心湯治療慢性心力衰竭療效較單純西藥療效更好,值得在臨床進一步推廣。

[1] 朱文峰.中醫內科疾病診療常規 [M].長沙:湖南科技出版社,1999:240.

[2] 葉任高,陸再英.內科學 [M].北京:人民衛生出版社,2004:169.

[3] 鄭 軍.溫陽利水法治療慢性心力衰竭 48例 [J].陜西中醫,2005,26(2):102-103.

[4] 梅先月.中醫藥治療慢性心力衰竭的研究進展 [J].黑龍江中醫藥,2009,3:56-57.

[5] 高學敏.中藥學 [M].北京:中國中醫藥出版社,503,540