歸脾湯加減治療失眠 40例

劉海彥 陜西省定邊縣中醫醫院(定邊 718600)

失眠是臨床中常見、多發病,除失眠外,多伴有頭昏、健忘、疲勞、精力不集中,甚至精神抑郁等癥,嚴重者影響患者的生活、工作及身心健康。筆者自 2007年7月至 2009年 12月,門診診治失眠患者 80例,隨機分為中藥治療組和西藥對照組各 40例,現報道如下。

臨床資料 治療組 40例,年齡 19～ 65歲,平均42歲;男性 26例,女性 14例;病程 4個月～ 12年,平均 4年 8個月。對照組 40例,年齡 20～ 67歲,平均 43歲;男性 24例 ,女性 16例;病程 3個月～ 11年,平均 4年 6個月。兩組患者在發病原因、病情嚴重程度等方面無明顯差異,具有可比性。

診斷標準 參照《中醫內科學》[1]關于失眠的診斷。①入睡困難,或睡而易醒,醒后不能再睡,重則整夜難眠,連續 4周以上;②常伴有頭昏、頭痛、心煩、多夢、心悸、健忘、神疲乏力等癥;③無妨礙睡眠的其他器質性病變和誘因。

治療方法 治療組:黃芪 18g,茯神、炒棗仁、炒白芍、遠志、菖蒲各 15g,炒白術、當歸、川芎、炙甘草各10g,夜交藤、珍珠母 (先煎 )各 30g,木香 6g,大棗 3枚。水煎服,每日 1劑,10d為 1個療程,連續服用 2～ 4個療程。肝火偏甚者,加龍膽草 10g,柴胡、黃芩各 15g;痰熱偏甚者,加黃連 6g,梔子 10g,竹茹 15g;陰虛火旺者,加柏子仁、阿膠珠各 15g;心虛膽怯者,加太子參15g煅龍骨 (先煎)30g。

對照組:阿普唑侖 0.4mg,美多眠 0.2g,兩藥隔日交替使用,每日 1次睡前服。療程同治療組。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。痊愈:臨床癥狀消失,夜眠佳,無疲乏感,精力充沛;顯效:臨床癥狀基本消失,夜眠可,偶有疲乏,精力可;有效:臨床癥狀減輕,夜眠有改善,精力較差;無效:臨床癥狀無好轉,夜眠無改善,精力差。

治療結果 兩組療效比較見附表。

附表 兩組療效對比表

典型病例 竇某,男,43歲,教師。 2007年 10月12初診。失眠 5年余,入睡困難,易驚醒,醒后不能再眠,服用中、西藥物,效果不佳.。相關器械及實驗室檢查未見異常。現證:入睡困難,醒后難眠,多夢易驚,心悸頭暈,神疲健忘,納差腹脹,面色不華,舌淡苔薄,脈細。辨證分析:患者高中教師,壓力較大,勞慮太過,勞傷脾、慮傷心,心脾兩傷,氣血受損,脾失健運,心失奉養,則氣血失調、陰陽失衡,神無所藏,發為失眠。治當益氣健脾、養血補心、鎮靜安神,用歸脾湯加減:黃芪18g,太子參、茯神、炒棗仁、炒白芍、遠志、菖蒲各 15g,炒白術、當歸、川芎、炙甘草各 10g,夜交藤、珍珠母(先煎 )、煅龍骨(先煎)各 30g,木香 6g,大棗 3枚。 5劑水煎服。二診:睡眠有所改善,入睡時間較前提前,舌脈同前。藥中病機,守方續進,10劑水煎服。三診:睡眠明顯改善,入睡時間較前明顯提前,醒后亦能再次入睡,驚夢消失,其他諸癥亦明顯減輕,舌淡紅、苔薄白,脈弱。前方去太子參、茯神、煅龍骨,加茯苓 15g,熟地 20g,15劑水煎服。半年后偶遇,訴睡眠完全正常,精力充沛。

討 論 失眠病因多為心神失養或邪擾心神,臟腑功能失調、陰陽失衡是其主要病機。其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交,陰虛則不能納陽,陽盛則不得入于陰。其病位主要在心,因心主神明,神安則寐,神不安則不寐。陰陽氣血,由水谷精微所化生,上奉于心,心神則養。《醫學心悟?不得臥》:“心血空虛臥不安者,皆由思慮太過,神不藏也,歸脾湯主之。”故用黃芪、白術、甘草、當歸、白芍、大棗益氣健脾、養血補心,使氣血化源充足;棗仁、遠志、茯神、菖蒲、夜交藤養心安神,川芎活血理氣,珍珠母鎮靜安神,木香行氣舒脾。諸藥合用,共奏益氣補血、健脾養心、鎮靜安神之功,化源足,心血充,心神得養,則睡眠酣暢。臨床應用時,應注意保持陰陽平衡、氣機調暢。在補益心脾時,應佐以醒脾、理氣、活血之藥,以防氣機郁滯,郁而化火,發生變證;重鎮安神藥,不可多用、用量太大,以免耗傷氣血;病程日久,療效不佳,可以活血化瘀為主,遵古訓“頑疾多淤血”,從瘀論治;調理情志,使心情舒暢,消除顧慮及緊張;注意飲食、起居、運動等方面調理,養成良好的睡眠習慣。

[1] 周仲瑛.中醫內科學[M].第 2版北京:中國中醫藥出版社,2007,146-152.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994,32.