瓜蔞薤白半夏湯與桃紅四物湯治療急性冠狀動脈綜合征 40例

朱新年 李 英 賈金花 陜西省安康市中醫醫院 (安康 725000)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征。它包括急性心肌梗死,不穩定性心絞痛和猝死 3種。 ACS根據心電圖表現分為 ST段抬高型和非 ST段抬高型,其中非 ST段抬高型又分為不穩定心絞痛和非 ST段抬高型心梗;而 ST段抬高型主要是指急性心肌梗死,臨床表現胸痛胸悶,心律失常,心力衰竭甚至猝死。中醫將其歸屬“胸痹”范疇,筆者近年來采取中西醫結合治療取得了較好療效,現報道如下。

臨床資料 選擇 2008年 1月至 2010年 1月我院門診及住院的 ACS患者患者 60例,其中男性 35例,女性 25例,年齡在 35～ 70歲,據患者自愿及就醫順序采用隨機對照試驗方法,受試對象按先后序號對應隨機號,按 2∶ 1隨機分為 2組,治療組 40例,對照組 20例,兩組年齡、性別、病程、癥狀等差異均無顯著性,具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準參考國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[1],中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中胸痹的診斷標準[2]。

治療方法 對照組給予低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業有限公司 國藥準字 H20010300),每次5000IU皮下注射,每天 2次;阿司匹林泡騰片(阿斯利康制藥有限公司國藥準字 H32026199),每次 0.1g放入溫開水中溶解后口服,每天 1次;卡托普利片(吉林省博大制藥有限責任公司國藥準字 H22021418),每次 12.5mg口服,每天 2次;普伐他汀鈉片(上海現代制藥股份有限公司 國藥準字 H20050456),每次 10mg口服,每天 1次。

治療組在對照組基礎上加瓜蔞薤白半夏湯與桃紅四物湯加減方劑:瓜蔞、當歸各 12g,薤白、半夏、生地、赤芍、川芎各 9g,桃仁、西洋參各 6g,丹參 15g,紅花3g。痰阻心胸者,加旋覆花 15g;陰虛舌紅者,加黃連6g,阿膠 12g;陽虛者加制附子 6g,赤石脂 9g;心煩者加浮小麥 21g,大棗 5枚。服藥方法:早晚空腹時各服200mL,20d為 1個療程,中藥溫服,1個療程結束后進行患者臨床癥狀及心電圖的療效比較。

療效標準 心絞痛療效標準[3]顯效:心絞痛發作次數或持續時間減少≥70%;有效:心絞痛發作次數或持續時間減少≥30%;無效:心絞痛發作次數或持續時間減少 ＜30%。

心電圖療效標準[3]顯效:心電圖恢復到“大致正常”或達到“正常心電圖”;有效:S-T段降低,治療后回升 0.05mV以上,但未達到正常水平,在主要導聯倒置 T波變淺(達 25%以上者)或 T波由平坦變直立;無效:心電圖與治療前相同。

中醫癥候療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》確定[2]。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉,癥候積分減少≥30%,＜70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少 ＜30%。

治療結果 見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組患者心絞痛療效的比較

表2 兩組患者心電圖療效比較

表3 兩組患者中醫癥候療效比較

討 論 ACS屬中醫“胸痹”、“真心痛”范圍。 指因胸陽不足,陰寒、痰濁留踞胸廓,或心氣不足,鼓動乏力,使氣血痹阻,心失血養所致。《內經》有“脈痹不已,復感于邪,內舍于心,發為心痹”的記載。《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》認為其病機以陽微陰弦為主,仲景總體提出本病病機為本虛標實,用藥以驅邪為主,或為化痰寬胸,或為通陽理氣,或為散寒導滯。近代許多醫家,在結合古人經驗的基礎,應用了王清任《醫林改錯》中提到的活血化瘀法,并收到了顯著的療效。現代中藥藥理研究,本方中其半夏具有降低全血黏度,明顯抑制紅細胞的聚集和提高紅細胞變形能力的作用[4];瓜蔞有擴張血管,抗血小板聚集,降血脂的作用[5];赤芍能松弛血管平滑肌,擴張冠脈并增加其流量,對心肌缺血損傷有明顯保護作用;丹參能擴張冠脈,增加心肌血氧供應,抑制心肌收縮力,降低心肌耗氧量和保護心肌的作用[6];川芎、當歸有抗心肌缺血,抗血小板聚集,抗血栓形成的作用。

現代醫學認為冠心病(CHD)與血管內皮受損、脂質侵潤、血小板聚集與血栓形成、氧自由基產生等多種因素有關。近年來,感染作為動脈粥樣硬化、CHD的一個重要發病因素也有不少報道,其中與 CHD關系比較密切的有肺炎衣原體、幽門螺旋桿菌、單純皰疹病毒和巨噬細胞病毒等,從而提出了一種新的 CHD發病機制:炎癥反應學說[7]。 ACS是 CHD中的一種特殊類型,目前認為這類疾病有著共同的病理機制,即在動脈粥樣硬化的基礎上,斑塊不穩定性增加,表現為斑塊表面出現裂痕、破裂、血栓形成,最終導致血管不完全或完全閉塞。有研究顯示 C反應蛋白(CRP)水平升高是ACS形成的危險因素之一,高水平的 CRP使心肌梗死的危險性增加 3倍[8],這與中醫微觀辨證治療 ACS的認識基本一致。總結歷代醫家文獻,綜合現代醫學究成果,本人認為 ACS的炎癥發應,相當于中醫外邪人心,稽留不去,擾心侵脈;或痰瘀膠結,壅阻脈絡成毒,毒邪擾心。不管是外毒還是內毒,最終都會誘發心脈痹阻而致胸痛發作。本人采用瓜蔞薤白半夏湯與桃紅四物湯臨證加減,辨證施治,配合現代醫學抗血小板聚集、抗凝、抑制心室重構、調脂治療 ACS,其療效比單純西醫治療更顯著,值得臨床推廣。

[1] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名和診斷標準[S].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社.1994:45,144.

[3] 陳 紅 ,沙艷霞,雷媛琳.寬胸通痹湯干預胸痹臨床觀察 [J].陜西中醫,2011,32(2)132-133.

[4] 洪行求 ,沃興德.半夏降血脂作用研究[J].浙江中醫學院學報,1995,19(2):28.

[5] 沈愛宗.瓜蔞研究進展 [J].中醫藥信息,1997,(6):4-16.

[6] 林 琦.丹參抗動脈粥樣硬化的研究進展[J].山西中醫,2002,8(18):56-58.

[7] 董承瑯,陶壽琪,陳灝珠.實用心臟病學 [M].第 3版.上海:上海科學技術出版社,1993:917.

[8]陳在嘉 ,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學 [M].北京:人民軍醫出版社,1994:267.