心寶丸治療病態竇房結綜合征 50例

張歲龍 李小弟 葉 莎 西安交通大學第二附屬醫院老年病科(西安 710004)

病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome簡稱SSS)是臨床心血管疾病中常見綜合征之一,治療有藥物和起搏治療兩種方法。輕者以藥物治療為主,重者以起搏治療為主。筆者自 2004年以來,采用心寶丸治療輕癥病竇綜合征 50例,療效滿意,現介紹如下。

臨床資料 本組 50例,其中,男 32例,女 18例;年齡 32～84歲,平均年齡 51.2歲。病程 1個月～ 8年不等,平均病程 3.4年,其中伴發疾病有冠心病 22例,高血壓病 11例,心肌病 3例,原因不明 24例。

臨床表現 包括乏困無力 50例,占 100%;頭昏頭暈 39例,占 88%;黑朦暈厥 8例,占 16%;心悸心慌42例,占 82%;夜尿增多 22例,占 44%。

心電圖及動態心電圖表現 包括竇性心動過緩(42～ 59次 /min)46例 ,占 92%;竇性停搏 (1.5～ 2.5s)20例,占 40%;竇房阻滯(Ⅱ 度Ⅰ 型Ⅱ型 )15例,占30%;慢-快綜合征 9例,占 18%;雙結病變 8例,占16%;伴有心肌缺血 21例,占 42%。

診斷標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]確診。主要以心電圖特征診斷。

對懷疑病態竇房結綜合征的患者除做心電圖、動態心電圖檢查外,部分患者行阿托品試驗或者竇房功能測定,以確定診斷。

治療方法 使用由廣東太安堂制藥公司生產的心寶丸(國藥準字 Z44022728),每粒 60mg。根據病情輕重選用每次 180～300mg,每天 3次,口服 1月,觀察結果。伴有其他疾病的治療不變。每天計數平靜心率 1次;每周做心電圖 1次;觀察治療 1個月全部患者前后各做動態心電圖 1次對比療效。

療效標準 參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[2]心律失常療效標準。顯效:癥狀消失,平靜心率恢復到每分鐘 60次以上;有效:癥狀減輕,平靜心率提高至 50次以上,無效:臨床癥狀無改善,心率無變化。

治療結果 總體療效顯效 20例,有效 23例,無效 7例,總有效率 86%?；颊咔昂髣討B心電圖檢查結果,見附表。

附表 治療前后動態心電圖檢查結果

起效時間 3d后 12例患者有效,1周后 30例患者有效,1月后 43例有效。

副作用 口干 4例,腹脹 2例,副作用發生率 12%,藥物減量后基本消失。

討 論 SSS病情有輕有重,主要是全身器官,特別是心、腦、腎、骨骼肌等重要器官供血不足的表現,心臟的表現主要是心悸、心慌、胸悶、氣短,嚴重時出現心絞痛、心力衰竭;大腦的表現主要是頭昏、頭暈、黑朦,嚴重時甚至出現暈厥、抽搐,阿-斯綜合征發作;腎臟的主要表現是尿少、夜尿增多,嚴重時出現浮腫及氮質血癥;骨骼肌缺血的表現主要是乏困、無力。

SSS的治療主要是提高心率,增加心排血量,改善癥狀。無癥狀或癥狀較輕的患者無需處理。有癥狀時可用藥物治療如阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素等,但這些藥物副作用較大,發生率亦高,如口鼻干、眼花、腹脹、尿潴留、煩躁、失眠及異位心律失常,長期使用弊大于利,僅在緊急情況下或無起搏條件時使用。

中成藥心寶丸是由洋金花、附子、人參、肉桂、鹿茸、三七、冰片、麝香、蟾酥等組成,其中洋金花含莨菪堿、東莨菪堿和阿托品,有提高心率的作用;附子具有溫中回陽救逆之功;鹿茸、麝香、肉桂、洋金花亦有溫補心腎陽的作用;人參有益氣助陽強心作用;三七活血通脈。藥理研究表明[3]附子所含消旋甲基烏藥堿對β腎上腺素受體親和力與異丙腎上腺素相似,可增加交感神經興奮性,增強心肌收縮力,加快心率,促進竇房結和房室傳導,增加冠脈血流,達到提高心室率的作用,擴張外圍血管,促進側枝循環等;麝香、冰片、蟾酥有芳香、開竅醒神作用;三七可擴張冠脈,抗心肌缺血,并且劑量的增加對血壓無明顯影響,因而從中西醫兩個角度改善竇房結功能。

對于有些 SSS的患者,因病情不需要、患者不愿意、或合并其他疾病以及經濟原因,患者不能行起搏治療時,長期應用心寶丸治療,可以達到提高心率,改善癥狀的目的,也可以達到推遲或者免于起搏器治療的使用[4]。當然嚴重的 SSS患者,癥狀明顯,當出現黑朦、暈厥、甚至抽搐、阿-斯綜合征發作時,起搏治療仍然是最重要、最有效、最可靠的治療手段。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京:人民軍醫出版社,2002:9.

[2] 沈紹功 ,王承德,同希軍等.中醫心病診斷療效標準與用藥規范 [S].北京:北京出版社,2002:6.

[3] 王海燕,曲 燕.心寶丸治療病態竇房結綜合征 18例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志,2008,22(4):25-26.

[4] 湛守青.西醫常規配合心寶丸治療心臟術后緩慢性心律失常 286例 [J].陜西中醫,2007,28(2):132-134.