化瘀醒腦湯治療腔隙性腦梗死臨床研究

李世夠

(德保縣中醫院，廣西 德保 533700)

筆者于2007年3月-2009年2月運用自擬方化瘀醒腦湯治療腔隙性腦梗死，取得明顯療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對象 120例均為德保縣中醫院門診及住院病人,均經頭顱CT證實為腔隙性腦梗死，隨機分為治療組與對照組，每組60例，治療組男37例，女23例，年齡41～69歲，平均(55.5±5.7)歲，功能缺損程度平均積分(9.16±3.60)分；對照組男38例，女22例,年齡40～68歲，平均(56.7±7.3)歲，功能缺損程度平均(9.51±4.28)分。2組性別、年齡、功能缺損程度評分經統計學處理(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照1989年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。中醫診斷標準：參照1986年中華全國中醫學會內科學會修訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》，中醫辨證均屬于瘀阻清竅型(參照《中醫腦病治法》)。

1.3 療效標準 神經功能缺損積分值的改變評定標準主要評定神志、語言、運動功能的恢復程度(參照1995腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準)。中醫證候療效標準：參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后的功能缺損程度評分、中醫療效、實驗室理化指標及安全性指標等。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規治療：控制血壓、血糖、體溫，維持水、電解質及酸堿平衡，予阿司匹林及其他對癥治療，療程為30 d。

2.2 治療組 在對照組常規治療基礎上加服化瘀醒腦湯(川芎、桃仁、赤芍、紅花、石菖蒲、丹參、黃芪、絲瓜絡各9 g，大棗6 g，干姜1 g)，水煎服，日2次，療程為30 d。

3 結果

3.1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

3.2 2組治療后中醫證候療效比較 見表2。

3.3 2組治療前后實驗室理化指標比較 見表3。

表3 2組治療前后實驗室理化指標比較(±s，n=60)

4 討論

筆者認為，對于缺血性腦卒中的防治，應從中醫腦之生理、病理特性論治[1-2]，運用自擬化瘀醒腦湯治療可收事半功倍之效。方中川芎、桃仁、赤芍、紅花是用藥基礎，具有活血祛瘀作用，能改善瘀血癥狀。川芎、歸肝、膽、心包經，具有活血行氣，祛風止痛的功效；桃仁性苦、甘、平，歸心、肝、大腸經，具有疏通血脈、祛除瘀血之功，纖維蛋白法證明[3]桃仁水煎液具有促纖溶作用；紅花性味辛溫，小劑量活血，大劑量破血，有“活血之王”之稱，紅花注射液是由中藥紅花提取的水溶性黃色部分蒸餾而成，具有抗凝、抗栓、抗自由基損傷、降低血液黏度、促纖溶之功效[4-5]。石菖蒲入心透腦，是歸經入腦的重要藥物[6]。丹參歸心、肝經，功效活血調經，其中的主要成分為丹參酮，丹參酮具有抗缺血缺氧、改善微循環、抑制血小板聚集等功能和抗血栓形成作用[7]。黃芪性甘、微溫，歸脾、肺經，具有補中益氣化瘀之功效，在治療腦缺血再灌注損傷中，與抵抗氧自由基損傷以及抵抗興奮性毒性氨基酸、降低缺血后腦水腫，改善大腦局部血流，抵抗血小板黏附和聚集等作用有關[8]。絲瓜絡具有通經活絡、清熱解毒、利尿消腫等功效，在臨床治療急性腦缺血患者的方劑中，常有應用[9]。干姜性辛熱，具溫中散寒、化瘀通脈之功效。諸藥合用，共奏活血化瘀通竅之效。本觀察結果提示，化瘀醒腦湯在改善腔隙性腦梗死患者神經功能缺損評分、證候療效、改善腦卒中酶免指標、改善凝血指標、降低血脂療效等方面均優于對照組。

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