電子體溫計在兒科預檢中的應用

方 麗，蔣思瓊

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

體溫是最基礎的生命體征，體溫的測量成為判斷和監測病情的重要手段，特別是兒科患者這一特殊群體，體溫的測量顯得尤其重要。在兒科急診中，絕大多數都有發熱的癥狀，尤其是高熱急癥，因此準確而快速的篩查出高熱患兒并給予及時治療在兒科預檢中顯得至關重要。隨著新的測量工具和測量方法的不斷涌現，臨床護理人員也在不斷嘗試，本研究旨在尋求一種正確、快捷、安全的測量方式。有效提高兒科預檢效率，縮短候診時間，優化兒科急診流程。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用方便取樣法，選擇從2008年10—12月在我院急診的高熱患兒 500例。其中男 307例，女193例。年齡 8個月 ～14歲。入選標準:雙側上肢及腋窩無損傷，體重在正常范圍內，每位研究對象都是在家長知情同意的原則下參與。將患兒根據最初意愿結合年齡、病情分為腋溫組(350例)和口腔溫組(150例)。

1.2 測量儀器 水銀體溫計選用上海醫用儀表廠生產的口表和肛表，表間誤差 0.1℃，常規消毒后使用[1]，腋下測溫表用歐姆龍電子體溫計，測溫頭用75%乙醇擦拭消毒。

1.3 測溫方法 對兩組研究對象進行水銀溫度計測腋溫、口腔溫，并同時用電子體溫計測腋溫作為自身對照。體溫計的放置由護士操作，整個測溫過程要求家長配合固定。

1.3.1 電子體溫計測腋溫 測溫前首先擦干腋下汗液，然后直接將電子體溫計感應端置于腋窩緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，至體溫計發出“嗶、嗶”結束提示音，平均3min。

1.3.2 水銀體溫計測腋溫 將水銀體溫計甩至35℃以下，測溫前首先擦干腋下汗液，然后將體溫計水銀端置于腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，測溫10min[2]。

1.3.3 口溫 測量時口表水銀端放于舌下熱窩，舌下熱窩位于舌系帶兩側，是口腔中溫度最高的部位，測量時間3min[3]。

1.4 資料分析 數據用SPSS 13.3分析軟件進行均數、方差、t檢驗 。

2 結果

2.1 口腔溫組患兒口腔溫與電子腋溫比較 見表1。

2.2 兩組患兒測溫情況 見表2。

表1 口腔溫組患兒口腔溫與電子腋溫比較 (n=150)

表2 兩組患兒測溫情況 (℃，±s)

表2 兩組患兒測溫情況 (℃，±s)

組別 n 電子溫 水銀溫腋溫組 350 38.78±0.84 38.78±0.85口腔組 150 38.74±0.90 38.79±0.87 t值 0.40 0.39 P值 0.97 0.69

2.3 體溫計的消毒步驟及時間 ①體溫計消毒步驟[1]及時間(以消毒50支為比較標準):第1步浸泡消毒5 min，取出清洗，揩干甩下;第2步浸泡消毒30 min;第3步冷開水沖洗揩干乙醇浸泡2 min;第4步逐一檢查備用5 min。②電子溫度計:75%乙醇擦拭6min。

2.4 測溫過程中患兒常發生的問題 見表3。

表3 測溫過程中患兒常發生的問題

3 討論

3.1 體溫測量值準確性的重要性 高熱歷來作為急診優先就診的指征，多年來，醫學界將體溫 ＞37.3℃作為診斷發熱的臨床界值，且界定所測腋溫值加 0.3～0.5℃即為實測體溫值，致使在傳統理論的指導下出現了大量發熱過診和誤診現象。因此，在廣泛的臨床實踐中，很多醫務工作者已對上述理論產生質疑，所以，科學地、準確地診斷發熱性疾病，重新界定口-腋溫差值意義重大。我們對150例發熱患者同時測量口溫與腋溫，有 46例電子腋溫高于口腔溫，30例相等，兩者想加占50.6%，可見高熱狀態下電子腋溫可以接近口腔溫度甚至高于口腔溫度。這也提示，如果加 0.3～0.5℃會造成體溫升高的假象，故而建議發熱患兒測腋溫者不用加。

3.2 患兒依從性 從測溫過程中出現的相關問題可以看出，對于口表測溫部分家屬會擔心體溫計消毒不干凈而選擇測腋溫，且測溫過程中易出現摔碎及咬碎體溫計的情況;對于水銀溫度計測腋溫，由于需要 10 min測量時間，很多患兒會堅持不住而提早取出;與之相比較電子腋溫計測量平均需3min，患兒耐受性明顯提高。可見患兒對于電子體溫計測腋溫的依從性優于其他兩種方法。

3.3 測溫安全性 汞是對人體健康危害極大而且對環境污染持久的有毒物質，據計算，1支體溫計打碎后，外泄的汞全部蒸發后，可使1間15 m2、3m高的房間室內空氣汞的濃度達到22.2mg/m3，我國規定汞在室內空氣中的最大允許濃度為 0.01 mg/m3[4]。本組研究中就有15例患兒摔碎體溫計，其中包括腋溫、口腔溫均有發生，另有3例測口溫患兒咬碎口表，我們在第一時間都給予了相應處理，因而無嚴重后果產生。而相比之下，電子體溫計測腋溫就不存在以上這些不安全隱患了。

3.4 消毒簡便性 水銀溫度計的消毒，步驟繁瑣，耗時耗力;相比之下電子體溫計只需使用 75%乙醇棉球擦拭[1]。

3.5 體溫計選擇的全球發展趨勢 目前，減少含汞體溫計的使用已經成為一種趨勢，從 2005年起，歐盟委員會已作出決定，水銀體溫計將在四年內從歐洲市場上消失，并從2011年起禁止這種體溫計出口，此舉目的在于徹底消除源于體溫計的水銀對健康的危害[5]。在歐洲，英、法、丹麥、荷蘭等國都已開始限制使用和生產水銀體溫計。美國自 2000年起，已有舊金山、波士頓和密歇根州等多個州和城市開始禁售水銀體溫計。2004年 10月我國臺灣已經責令各醫療單位逐漸停止使用水銀體溫計并且到2006年時全面禁用。

4 小結

電子體溫計在兒科高熱預檢中使用的準確性與水銀體溫計沒有明顯的差異，但在測溫快速性，消毒便捷性，患兒依從性及安全性方面都明顯高于水銀體溫計，可明顯縮短候診時間，提高就診效率，在兒科預檢中具有實用效果。

[1]上海市護理質控中心.上海市醫院消毒滅菌實用手冊[M].第2版.2003:17-18.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社，1996:172-173.

[3]殷圣.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，1999:92.

[4]于愛玉，畢曉英，張建平.防止血壓計、體溫計的汞污染[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(2):223.

[5]李力，王永杰.歐盟禁用水銀體溫計[J].環球時報生命周刊，2005，12(2):25.