急性百草枯中毒不同預(yù)后患者院前急救影響因素分析

郝 靜

遼寧省海城市正骨醫(yī)院急診科，遼寧 海城 114200

百草枯 (Paraquat，PQ)是目前使用最為廣泛、也是毒性最大的除草劑之一，又名“克無(wú)蹤”、“對(duì)敵快”，對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用［1］。百草枯中毒是急救醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的危重病癥之一，可導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭，死亡率和致殘率較高，若缺乏及時(shí)治療，幸存者的預(yù)后也較差。目前還沒(méi)有百草枯的特效解毒藥品，因此對(duì)百草枯的院前急救顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者50例，均為我院2007年6月至2010年6月間收治的急性百草枯中毒患者，排除嚴(yán)重心、腎、肝和肺部等器質(zhì)性疾病患者，男性23例，女性27例，年齡28歲～68歲，平均 (27.3±8.4)歲，口服 PQ 30ml～200ml，平均約50 m1。服毒至就診時(shí)間為1～62h。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉伴黏膜水腫，胸骨后及上腹部燒灼感，口腔黏膜充血、糜爛，部分患者出現(xiàn)呼吸困難、急促，煩躁不安或意識(shí)障礙，少尿或無(wú)尿，并出現(xiàn)不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎等。院前由患者自己或家屬催吐，催吐方法:大量飲清水催吐8例，刺激咽部催吐16例，飲用肥皂水催吐2例。所有患者入院后均行血液灌流。將該組患者按照預(yù)后的不同分為死亡組41例和存活組9例。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)

對(duì)死亡組和存活組患者百草枯攝入量、血漿百草枯濃度、攝入后首次嘔吐時(shí)間、嘔吐次數(shù)、是否催吐及是否配合救治措施進(jìn)行比較。血漿百草枯濃度測(cè)定:將20%三氯乙酸與血清樣品按照體積比1:6混勻，以4000 r/min離心10min，取上清液，以同法處理的正常血清做參比，采用分光光度計(jì)測(cè)定，計(jì)算血藥濃度。

1.2.2 治療方法

該組患者入院后立即洗胃，用大量清水30000ml～50000ml洗胃，并于洗胃后予硫酸鎂100ml口服導(dǎo)瀉。應(yīng)用吸附劑30%漂白土、20%活性炭各150ml交替胃管注入。早期應(yīng)用大劑量甲潑尼龍，環(huán)磷酰胺及普萘洛爾抑制及預(yù)防肺纖維化的形成。利尿劑 (呋塞米)40 mg～60 mg靜脈注射，促進(jìn)腎臟對(duì)毒素的排泄。同時(shí)給予補(bǔ)液、利尿、大劑量VC、VE、還原型谷胱甘肽、激素等常規(guī)治療［2］。洗胃后盡快行HP，由股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入雙腔股靜脈中心靜脈導(dǎo)管插管建立血管通路，毒物排泄。

2 結(jié)果

兩組患者院前急救情況比較，死亡組的百草枯攝入量、血漿百草枯濃度、首次嘔吐時(shí)間、嘔吐次數(shù)、催吐例數(shù)及采取配合救治措施方面與存活組呈顯著性差異，P＜0.05。

表 兩組患者院前急救情況比較

3 討論

百草枯中毒已成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后的第二位農(nóng)藥中毒，且中毒事件有逐年增多的趨勢(shì)。百草枯進(jìn)入體內(nèi)后隨血流分布到各個(gè)臟器，對(duì)人體造成以肺為主的多器官功能衰竭，且無(wú)特效解毒劑，臨床救治較為困難，中毒者死亡率高。百草枯溶液在胃腸道內(nèi)很容易被吸收，采取嘔吐方式是清除胃內(nèi)百草枯比較快速、有效的方法［3］。而且急性百草枯患者的預(yù)后與百草枯攝入量、血漿百草枯濃度、首次嘔吐時(shí)間、嘔吐次數(shù)、催吐例數(shù)及采取配合救治有關(guān)，P＜0.05。百草枯的攝入量越多，濃度越大，患者的死亡率越高。此外，首次嘔吐的時(shí)間越短，嘔吐次數(shù)越多，催吐及積極配合救治都可以提高百草枯中毒患者的存活率。這提示一旦發(fā)現(xiàn)百草枯中毒的患者，為了提高生存率，爭(zhēng)取進(jìn)院后進(jìn)一步治療的有效時(shí)機(jī)，院前催吐、洗胃等救治很有效。

［1］吳麗江，李艷輝.百草枯中毒發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(6):554－555.

［2］趙燕燕，劉會(huì)芳，許鳴，等.百草枯中毒的急救與影響預(yù)后的因素分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27(8):733－735.

［3］李海玲，管麗娟，孫莉莉.百草枯中毒患者行床邊血液灌流觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):3189－3190.