插管全麻前不同給氧方法致胃脹氣的結果比較

孫 婕

四川省南部縣人民醫院手術室，四川 南部 637300

氣管內插管廣泛應用于外科手術麻醉、呼吸衰竭和外傷急救，為了保證病人的安全和手術操作的穩妥、方便，越來越多的手術選擇氣管內插管全身麻醉，由此，大大提高了手術的效率和效果。而插管前給氧常常導致胃脹氣，對于一些術前不一定需要置胃管的上腹部手術，如腹腔鏡膽囊切除術、膽道探查、脾臟手術、肝臟手術等，因充氣而膨脹的胃會遮蓋手術視野，影響手術操作，從而影響手術安全和手術效率。經研究，插管前采用不同的給氧方法，能有效避免或減輕胃脹氣，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年至2010年行氣管插管全身麻醉的上腹部手術 (除胃腸外)126例，其中腹腔鏡膽囊切除術63例，膽道探查伴膽囊切除術48例，脾臟修補/切除術10例，肝葉切除5例。其中男72例，女54例，最大年齡92歲，最小年齡16歲，平均年齡45±5歲，均無肺部疾病。將以上病人隨機分成2組，每組63例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)術前一日訪視病人，了解病人的局部及全身情況，向病人解釋手術和麻醉的方法及注意事項;(2)麻醉誘導前常規心理指導;(3)氣管插管前選擇合適面罩，高潮氣量、低頻率給氧，潮氣量400～600L/m＇，頻率8～10次/m＇，保證病人氧飽和度大于95%。

1.2.2 實驗組 (1)術前一日同對照組訪視病人;(2)麻醉誘導前心理指導，特別指導病人在面罩給氧時勻速深呼吸，呼氣時不要吞咽口腔內的氧氣，且面罩不要緊扣病人面部;(3)麻醉誘導前及誘導期給氧時，助手將患者胃前區適力推向頭側，操作者采用小潮氣量、高頻率勻速為患者給氧，潮氣量300～450L/m＇，頻率10～18次/m＇，保持氧飽和度不低于95%。

1.2.3 觀察 (1)發生胃脹氣例數;(2)胃脹氣程度:輕、中、重;(3)胃內容物反流情況。手術前通過聽診器聽胃內有無氣過水聲，叩擊有無鼓音和觀察胃前區是否膨隆的方法來判斷胃內是否充氣及充氣的程度，手術開始后則直視判斷。

1.2.4 統計學處理 采用系統軟件SPSSI1.5對資料進行處理，計量資料以均數±標準差 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

表1 兩組給氧方法效果比較 例 (%)

3 討論

3.1 醫學對于病人來說，是一門神秘的學科，尤其是手術和麻醉這樣特殊的治療操作，病人知識缺乏，不知如何配合，氣管內插管全身麻醉插管前，需要面罩給氧2～3min(面罩給氧是一種很有效的給氧方法)，以增加病人體內的氧含量，同時排出肺內的氮氣，以達到供氧排氮的目的。從誘導前開始給氧到誘導期病人神志消失前，如果將面罩緊扣病人面部，病人就會產生一種不適與恐懼［1］，當給氧速度過快，流量過大時，病人在不懂得如何配合的情況下，就會在呼氣時將口腔內多余的氧氣吞咽到胃內，導致胃脹氣，當胃內壓力達到一定程度時，胃內容物就會返流。而在插管前控制呼吸時，如果給氧的壓力和速度過大，較強的氣流就會沖起會厭通過食道進入胃內，導致胃脹氣、膨脹，甚至胃內容物返流。在給氧過程中，如果在胃區形成一個氣流向下的阻力，也可在一定程度上阻止氧氣進入胃內，以減輕胃充氣。因此，教會病人正確配合，正確掌握面罩給氧的速度和壓力，便會有效控制胃脹氣和胃內容物返流的發生。

3.2 手術部位的充分暴露，是手術成功的重要條件，安置胃管屬于侵入性操作，在其安置過程中，有時不可避免會出現咽喉部粘膜的損傷，甚至出血。因此，在無特殊情況下，盡量減少這樣的侵入性操作。而一些上腹部手術，如腹腔鏡膽囊切除術、膽道探查、脾臟手術、肝臟手術等，一般需行氣管內插管全身麻醉，術前禁食禁飲較好時，不一定都需要置胃管，但由于誘導前期及誘導期給氧方法不當，致胃脹氣，充氣的胃體積增大，遮蓋其周圍區域，致手術區不能充分暴露，遮擋手術視野，影響手術者的操作。這樣不僅增加術者的操作難度，延長手術時間，同時還增加手術的危險系數，影響病人的術后恢復，從而增加病人麻醉后的痛苦和住院費用。這時即使補充置胃管以排氣，同樣也會延長手術時間，且增加病人咽喉粘膜受損傷的危險，仍然會增加病人的痛苦和負擔。

3.3 及時處理胃脹氣，確保病人安全，無論是術前還是手術開始后，發現病人胃充氣明顯，影響操作者，應根據情況，及時在喉鏡明示下使用氣管插管鉗輔助行胃內置管排氣，以降低手術的風險系數。據統計，在喉鏡明示下安置胃管對咽喉粘膜的損傷率為12.5%，而盲插胃管對咽喉粘膜的損傷率為65%［2］，明示損傷明顯低于盲插，且置管成功率高，節省時間。

4 結論

在氣管內插管全麻手術中，麻醉誘導前給予正確的指導，誘導期采用小潮氣量、高頻率勻速給氧的方法，能有效避免或減輕胃脹氣，確保手術順利、安全進行，縮短麻醉和手術時間，提高手術的效率，同時能減輕病人的痛苦和負擔，促進術后恢復。

［1］徐啟明，李文碩.臨床麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2002，(2):60.

［2］蔣好，梁小君.全麻下不同方法安置胃管的效果比較［J］.當代護士，2010，(2):86.