吉林省監(jiān)獄管理局鎮(zhèn)賚分局羈押人員結核病普查情況分析

吳桂燕

吉林省鎮(zhèn)賚縣衛(wèi)生局，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

肺結核是一種由結核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病，比較容易在密集的人群中傳播而導致公共衛(wèi)生問題，也是我國重點控制的傳染病之一。國家也多次提出對偏遠農(nóng)村和特殊人群進行結核病防治，對控制結核病傳播與流行十分重要。

不斷提高結核病發(fā)現(xiàn)與治療管理工作水平是現(xiàn)代結核病控制的重要策略，也是降低結核病疫情的有效措施。犯人是一個特殊群體，多年來結核病流行猖獗，給當?shù)亟Y核控制帶來難度，為提高結核病疫情的控制效果，有必要加大監(jiān)獄結核病控制工作，把控制監(jiān)獄內(nèi)結核病流行納入社會綜合發(fā)展規(guī)劃之中。犯人中結核病疫情居高不下，為達到控制結核病疫情的目的，對其進行普查工作對疫情控制具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從每年自然就診登記的肺結核病人情況反映，四方坨子監(jiān)獄及轄區(qū)的肺結核病人都高出其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人數(shù)，鎮(zhèn)賚縣29萬多人口，四方坨子人口28000人，其中犯人7000到7500人。2006年－2010年縣結核所共登記結核病人1602例，四方坨子結核病人383例，登記的結核病人最高的年限是2007年，全縣總登記人數(shù)431例，四方坨子自然就診結核病97例，幾年來肺結核病人患病登記率一直是全縣最高的地區(qū)。2010年5月8日－2010年8月1日，對7122個羈押人員進行結核病流行病普查，通過X線透視，X光排片，細菌學檢查，痰涂片和結核菌素 (PPD)檢查，各項學術資料和診斷結果由業(yè)務專家組最后鑒定，得出依據(jù)和診斷結果。

1.2 方法

為達到這次普查的質(zhì)量和技術效果，由縣衛(wèi)生局主管，結核病防治所組織實施，加之監(jiān)獄管理局的全面配合，首先由流調(diào)宣傳組分別到各分監(jiān)獄進行廣泛宣傳結核病流行與預防的知識和流行病調(diào)查的重要意義及結核病對社會、人類的危害，使所有的管教和犯人達成統(tǒng)一認識，積極配合這次普查。

自然情況調(diào)查，對每個犯人的自然情況，如年齡、刑期、進獄前后健康狀況，分別進行填表登記，一個不漏地進行結核菌素監(jiān)測和X光胸透。對胸透發(fā)現(xiàn)肺部有陰影、PPD強陽性的，都進行X光胸部拍片;確診為肺結核病的，全部進行痰檢。對普查結果進行詳細的登記，對結核菌感染和確診的肺結核病人都進行分組、分型、分類，建立個人檔案，查清監(jiān)獄及結核病疫情、分布和流行情況。

2 結果

2.1 羈押人員結核病普查核實情況 見表1、2。

表1 PPD監(jiān)測結果

表2 查出的肺結核病人分類情況

2.2 年齡構成和地區(qū)分布 犯人主要以城鎮(zhèn)為主，城鄉(xiāng)比為1.8∶1，發(fā)病年齡主要在18－45歲之間的中青年。

2.3 監(jiān)獄被查出的肺結核病人中，有261例是新發(fā)結核病人，其中224例是入獄后前3～6年間發(fā)病的，18例是6～9年間發(fā)病的，8例是9～14年間發(fā)病的。

3 討論

3.1 發(fā)現(xiàn)病人是控制監(jiān)獄結核病的重要環(huán)節(jié) 結核病如果在一個地區(qū)的流行和感染不能得到有效控制，很容易引起暴發(fā)流行，并逐漸向外擴散，這對健康人群是個極大的潛在性的威脅，對病人身體損害更是十分嚴重，所以積極發(fā)現(xiàn)病人很重要。主要通過DOTS策略，建立醫(yī)防協(xié)調(diào)機制;對所有肺結核可疑癥狀者進行檢查，最大限度發(fā)現(xiàn)病人;提高涂陽病人的發(fā)現(xiàn)率也非常重要，能及早發(fā)現(xiàn)，阻斷傳染源。

3.2 監(jiān)獄羈押人員是結核病好發(fā)群體 雖然結核病發(fā)病不分年齡、性別、氣候、季節(jié)，但與衛(wèi)生條件、自身免疫功能、結核抗體和傳染源接觸的頻率有直接的關系。卡介苗接種和自然結核菌傳染而形成的抗體是抵抗結核病發(fā)病的有力武器。在犯人體檢中有一半犯人結核抗體陰性，說明自身沒有對結核桿菌侵襲的保護性。20年前卡介苗接種率很低，如果肌體抵抗力較強，仍能抵御結核桿菌，如抵抗力低下及頻繁接觸結核菌就會很快傳染而發(fā)病。青春期在結核病流行病學中為重點預防的高發(fā)年齡，主要原因是激素分泌旺盛，容易引起內(nèi)分泌紊亂，特別是情緒不穩(wěn)定時易發(fā)病，這些人大部分體內(nèi)都沒有形成結核抗體，更容易感染結核桿菌而發(fā)病。

3.3 采取有效的隔離措施 特別是排菌的結核病人，在治療前和治療初期，與健康人進行隔離，尤其是頻繁咳嗽的病人，傳染性更大。排菌的結核病人和健康人同居，傳染率超過普通同事的50倍，特別是體內(nèi)沒形成抗體的人更容易被傳染而發(fā)病。

3.4 結核病應得到積極合理的治療 這不單純是個人的健康問題，更重要的是社會問題。結核病傳染期主要是在合理的治療之前，這時的結核桿菌活力強、毒性大、繁殖快，對健康人群的威脅最大。治療方案要正確、規(guī)律、合理，否則結核病人將變成復治，久治不愈，成為慢性傳染源，長期進行傳播結核桿菌。

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