小兒智力糖漿治療兒童多動癥的療效評價

張柳萍

(江西省兒童醫院兒內科,南昌330006)

兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),是最常見的兒童時期精神發育障礙性疾病,主要表現為注意缺陷和活動過度,常伴有學習困難和情感行為異常[1];按DSM-IV-R診斷標準,在學齡兒童中的患病率為3%～5%[2],較高的患病率和患兒常伴有學習困難使得ADHD日益受到社會的關注。本研究分別采用小兒智力糖漿和利他林治療兒童多動癥,探討小兒智力糖漿治療兒童多動癥的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

182例兒童多動癥患兒,年齡6～14歲,病程6個月～8年,均為2008-2009年在江西省兒童醫院門診就診的患兒,符合《中國精神疾病分類與診斷標準》[3]的診斷標準,按DSM-IV[4]分為 3型:注意缺陷為主型(ADHD-I)、多動-沖動為主型(ADHDH I)和混合型(ADHD-C)。按序貫試驗分為2組,治療組95例,男79例、女 16例,平均年齡(7.5±2.4)歲,其中 ADHD-I 24例、ADHD-H I 26例、ADHD-C 45例;對照組87例 ,男73例、女14例,平均年齡(7.4±1.2)歲,其中 ADHD-I 22例、ADHDH I 25例、ADHD-C 40例。2組患兒在疾病分型、年齡、性別方面比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標準

排除其他行為障礙、情緒障礙或明顯智力低下者,排除器質性或功能性精神病及廣泛性發育障礙。

1.3 治療方法

治療組:口服小兒智力糖漿(湖南新匯制藥有限公司生產,批號:081201、090901,規格:10 m L?支-1)。用法:6～9歲,10 m L?次-1,3次?d-1;10～14歲,15m L?次-1,3次?d-1。

對照組:口服利他林(蘇州第一制藥有限公司,批號:080213,080915),用法:10～30mg?d-1,2次?d-1。

連續服藥3個月為1個療程,服藥期間每2周隨訪1次,注意患兒的癥狀變化及不良反應。治療1個療程后進行療效評定。

1.4 觀察指標

觀察2組患兒服用藥物后注意力、沖動多動、學習困難及情感異常的改善情況,在治療前、治療3個月后進行Conners多動指數量表[5]評分;監測患兒治療前后血、尿常規及肝、腎功能的變化;監測患兒服用藥物后出現的不良反應。

1.5 療效評定標準

參照《最新國內外疾病診斷標準》[6]中制訂的臨床療效標準評定及Conners多動指數量表分值確定其療效。顯效:主要癥狀消失或顯著改善,Conners多動指數評分減少≥80%,學習成績顯著提高;有效:主要癥狀改善,Conners多動指數評分減少＞50%,學習成績有所提高;無效:用藥后臨床癥狀、Conners多動指數、學習成績均無明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.6 統計學方法

采用χ2檢驗,由SPSS13.0軟件包完成。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療3個月后,治療組各分型總有效率差異均無統計學意義,見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組不良反應比較

治療組有8例用藥初期出現輕度食欲減退,2例口干、惡心,但都于使用2周后癥狀明顯減輕至消退,不良反應發生率為10.53(10/95);對照組有32例出現明顯的食欲減退,18例有不易入睡、失眠、頭痛頭暈等癥狀,不良反應發生率為57.47%(50/87)。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組患兒血、尿常規,肝、腎功能均無明顯異常改變。

3 討論

兒童多動癥是兒童期常見的一種行為障礙,在學齡兒童中患病率高,一般在5歲前起病,表現為在認知參與的活動中,注意力不集中,注意缺乏持久性,不顧及后果,常伴有學習困難和情感行為異常,如不及時治療,可能會持續到青春期,對患兒心理發展有較大的影響。

利他林是一種中樞興奮劑,主要通過大腦神經細胞間隙對去甲腎上腺素的釋放,并且阻止其重吸收,同時減少去甲腎上腺素的滅活,使細胞間隙的去甲腎上腺素濃度增加,從而使兒童多動癥患兒的注意力集中、活動過多減少,達到改善行為的目的。利他林是治療多動癥的首選藥物[7],但長期使用利他林可出現食欲減退、頭昏、心率加快、失眠等不良反應,甚至會形成依賴。對6歲以下兒童、或有癲病史者、或伴有抽動癥狀者不能使用利他林[8]。

小兒智力糖漿,由石菖蒲、雄雞、龍骨、遠志等成分制成,具有調補陰陽,開竅益智的作用。本研究結果顯示,小兒智力糖漿治療兒童多動癥療效與利他林相當,與有關文獻[9]報道基本一致,且不良反應少于利他林,易于被患兒及家長接受,依從性更好。

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[3] 中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:1351-1352.

[4] 陶國泰.兒童少年精神醫學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1999:227.

[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:172-173.

[6] 陳貴廷,薛賽琴.最新國內外疾病診斷標準[M].北京:學苑出版社,1992:220-223.

[7] Schachier H M,Pham B,K ing J.How efficacious and safe is shortactingmethylphenidate for the treatmen t of attention-deficit disorder in children and adolescents?A meta-analysis[J].CM AJ,2001,165(11):1475-1488.

[8] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社,2003:270-271,248-249.

[9] 梅其霞,王敏建,李燕,等.小兒智力糖漿治療兒童多動癥臨床分析[J].中成藥,2010,32(7):1272-1274.