丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合孟魯司特治療小兒過敏性紫癜

袁高樂,劉

(南昌大學第一附屬醫院兒科,南昌330006)

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)屬兒科常見病、多發病,主要是由于變態反應導致的毛細血管和小動脈炎性反應,致使血管壁破壞、通透性增加所致,其病程較長、容易反復發作,給患者帶來極大的痛苦[1],其特征為皮膚紫癜,可伴有腹痛、關節痛以及腎臟的改變。本病病因較為復雜,食物、感染和藥物等為其誘因。多種致病因素致使機體發生速發性變態反應,產生IgA、IgE介導的抗原抗體免疫復合物而導致一系列的組織損傷。近年來過敏性紫癜發病率漸呈上升趨勢,尤其多見于兒童,常規治療效果不佳,且療程較長。筆者對48例過敏性紫癜患兒在常規治療的基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉與白三烯受體拮抗劑孟魯司特,療效明顯,報告如下。

1 資料與方法

兒科收治的符合過敏性紫癜診斷標準[2]的患兒,男27例,女 21例,年齡 2.4～14.0歲,入院時平均病程(5.7±1.8)d。發病季節為春季17例,秋季19例,冬季12例。發病前有明確誘因者28例,其中感染20例,食物及藥物導致8例。臨床分型:皮膚型20例,腹型7例,關節型 6例,腎型 3例,混合型12例。按隨機數字法分為對照組和治療組,2組性別、年齡、病程及臨床分型比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.1 一般資料

48例為2009-2010年南昌大學第一附屬醫院

表1 2組患者一般情況比較

1.2 治療方法

2組患兒均給予抗過敏(鈣劑、維生素C、撲爾敏)處理,急性期臥床休息,有明確過敏原者避免接觸,停用可疑藥物及食物,對有明顯感染者予抗感染治療,對腹痛、消化道出血、關節痛明顯者予糖皮質激素治療,有腎臟損害者給予抗血小板凝集藥物(潘生丁)。治療組加用:孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公 司,批 號:09153、09128),2～ 5歲為4 mg?d-1、6～14歲為5 mg?d-1,睡前服用,服用1個月;丹參酮ⅡA磺酸鈉(上海第一生化藥業有限公司生產,批號:091114),1 mg?kg-1?d-1,加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,連用7～10 d,病情控制后單用孟魯司特治療。

1.3 療效判斷標準

顯效:用藥1～2 d后無新鮮紫癜出現,關節痛、腹痛、癥狀減輕,2周內紫癜及關節痛、腹痛癥狀完全消失。有效:用藥2周紫癜基本消失,癥狀好轉,但仍有輕度復發,或腎損害者仍有少量蛋白尿。無效:用藥3周以上紫癜不消退,且反復出現,癥狀和體征加重或不改善[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

治療組顯效率和總有效率均明顯高于對照組,見表2。2組患兒治療期間均未見明顯不良反應。

表2 2組療效比較

3 討論

小兒過敏性紫癜是由于機體對某種物質過敏導致全身小血管受損而引起的出血性疾病,典型的癥狀有皮疹、關節腫痛、腹痛或便血、血尿及蛋白尿,其他還有胰腺、心臟、神經系統、肺部感染等嚴重并發癥[4]。其病因目前尚不明確,可能與食物、藥物過敏,微生物感染,疫苗接種,惡性病變等有關。發病機制可能為各種刺激因子作用于機體,激發B細胞克隆擴增,導致IgA介導的系統性血管炎[5]。近幾年國內外已有文獻[6-7]報道白三烯參與了過敏性紫癜的發病過程。白三烯是由分布廣泛、有高度生物活性的炎癥介質組成的一個家族,在過敏性炎癥遲發相階段,白三烯與其他花生四烯酸代謝產物大量釋放,成為重要的炎癥介質,包括LTB4和半膚氨酸白三烯(CySLT)。白三烯是作用很強的趨化因子,可以激活并聚集許多炎性和免疫效應細胞,對中性粒細胞有著強烈的趨化性,可使白細胞向炎癥部位聚集。高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑孟魯司特能競爭性拮抗白三烯D4與Cys-LT1受體的結合,在抑制炎癥細胞的游走、聚集、遷移、活化等方面起著極為重要的作用,可抑制炎癥介質和細胞因子釋放,且顯著降低血清IL-4、可溶性細胞間黏附分子-1等炎癥介質的濃度。此外,白三烯受體拮抗劑可顯著改善過敏性紫癜患兒腎小管間質病理損害和炎細胞浸潤[8],且能影響過敏性紫癜患兒 T細胞亞群的含量,通過誘導 T細胞亞群的凋亡發揮作用[9],從而對過敏性紫癜有較好的治療效果。

丹參為唇形科鼠尾草屬植物丹參的根,是一種具有廣泛生物學活性的中藥[10]。而丹參酮ⅡA是丹參有效成分之一,具有以下作用:能推動血液使之不瘀滯,并可使瘀滯之血消散;能固攝血液不外溢,且使外溢之血歸經循行。丹參酮ⅡA治療過敏性紫癜的機制與其藥理作用有關:丹參酮ⅡA能降低全血和血漿的黏度,改變紅細胞膜的電荷,增加紅細胞的變形和攜氧能力,抑制血栓素A 2的合成,抗血小板聚集,從而有加速微循環的血流速度及改善微循環的作用;能有效地擴張血管,改善各臟器的血液循環;同時可以抗脂質氧化、清除氧自由基等生理活性、擴張血管,起到抗炎和促進組織修復的作用,消除關節腫脹,減輕消化道黏膜水腫[11]。

本觀察結果表明,過敏性紫癜患兒在常規治療基礎上加用孟魯司特及丹參酮ⅡA磺酸鈉,總有效率及顯效率明顯提高,且安全性高。

[1] 阮曉宇,汪祝萍.靜脈注射丙種球蛋白治療過敏性紫癜療效觀察[J].浙江臨床醫學,2005,7(6):616.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:688-690.

[3] 陳楷正.聯合用藥治療兒童過敏性紫癜的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(4):180-181.

[4] 易著文.疑難兒科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2002:312.

[5] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:183.

[6] 廖培元,吳升華.過敏性紫癜患兒血清白三烯B4白介素-5的測定及其臨床意義[J].中國當代兒科雜志,2006,8(3):198-200.

[7] Tsu ji Y,Abe Y,Hisano M,et al.U rinary leukotriene E4 in Henoch-Schonlein pu rpu ra[J].C lin Exp A llergy,2004,34(8):1259-1261.

[8] 呂廣秀,晉曉藝.孟魯司特治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床研究[J].兒科藥學雜志,2009,15(2):13-15.

[9] 華亞軍.孟魯司特對過敏性紫癜患兒 T細胞亞群變化的影響[J].山東醫藥,2009,49(52):71-72.

[10] 余雄杰,王林霞,劉生友.87例丹參及其制劑所致不良反應文獻分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2009,25(1):74-76.

[11] 潘峰.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療過敏性紫癜的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2009,28(2):14.