BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效

吳金保

(進(jìn)賢縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江西進(jìn)賢331700)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu lmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病,具有反復(fù)急性加重的特點(diǎn),易合并呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床上常規(guī)治療往往難以達(dá)到滿(mǎn)意效果。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)治療是一種經(jīng)鼻(面)罩的無(wú)創(chuàng)傷性的機(jī)械輔助通氣方法。近年來(lái),無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,也進(jìn)入了慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療領(lǐng)域,其療效較為肯定,治療成功率為80%～85%[1]。本研究對(duì)進(jìn)賢縣人民醫(yī)院應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年4月至2010年9月在本院呼吸內(nèi)科住院治療的AECOPD患者77例,均符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南(2007年修訂版)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 49例,女28例,年齡49～91歲,平均69.3歲。所有患者入院治療前均有不同程度的Ⅱ型呼吸衰竭,行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查,動(dòng)脈氧分壓(PaO2)均低于8.1 kPa,二氧化碳分壓(PaCO2)均高于6.65 kPa。符合標(biāo)準(zhǔn):1)意識(shí)清醒能夠合作;2)有自主呼吸;3)無(wú)影響使用鼻(面)罩的面部創(chuàng)傷或面部畸形;4)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;5)pH ≥7.25[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn):1)昏迷、自主呼吸微弱;2)嚴(yán)重且難以糾正的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài);3)活動(dòng)性上消化道出血;4)氣道分泌物過(guò)多及氣道梗阻;5)無(wú)力排痰不能耐受鼻面罩吸氧;6)pH≤7.25;7)嚴(yán)重的臟器功能不全[4-5]。將77例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=36)和BiPAP治療組(n=41),2組患者的年齡、性別、COPD分級(jí)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療,如抗感染、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥、祛痰劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物,持續(xù)低流量吸氧,使經(jīng)皮脈搏容積血氧飽和度(SpO2)維持在90%～95%,同時(shí)糾正酸堿平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持。BiPAP治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予鼻(面)罩BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣。機(jī)械通氣工作模式為自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式(S/T),初始呼氣末正壓(PEEP)設(shè)定為0.2～0.4 kPa,由低到高逐步調(diào)節(jié)參數(shù)至患者呼吸狀態(tài)有明顯改善,調(diào)節(jié)氧流量使SpO2維持在90%～95%。要求首次使用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)間應(yīng)持續(xù)2 h以上,前3 d每天累計(jì)時(shí)間＞12 h,之后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)可適量減少通氣時(shí)間并逐步下調(diào)參數(shù),直至患者病情穩(wěn)定,可完全脫離呼吸機(jī)為止[4,6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的基本生命體征(神智、呼吸頻率、心率等)及臨床表現(xiàn)(咳嗽、咳痰、呼吸困難情況等),定期抽血檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觥?duì)2組患者治療前,治療后2、24 h動(dòng)脈血?dú)?住院時(shí)間及療效進(jìn)行比較。

1.4 有效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過(guò)上述方法治療后,呼吸道癥狀明顯改善,動(dòng)脈血?dú)夥治龌謴?fù)至正常水平;治療途中未出現(xiàn)氣管插管、氣管切開(kāi)或死亡等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

2組患者不同時(shí)間段動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓谋容^見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間段動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓谋容^±s

表1 2組患者不同時(shí)間段動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓谋容^±s

*P＜0.05,**P＜0.01與組內(nèi)治療前比較;#P＜0.05,##P＜0.01與對(duì)照組比較。

組別 n 時(shí)間 PaO2 p/kPa PaCO2 p/kPa pH BiPAP治療組 41 治療前 7.53±0.49 7.72±0.61 7.27±0.02治療后2 h 8.54±0.67*# 7.20±0.49*# 7.34±0.04治療后24 h 10.00±0.56**## 6.42±0.60**## 7.42±0.03*#對(duì)照組 36 治療前 7.56±0.55 7.62±0.61 7.28±0.04治療后2 h 7.87±0.75 7.78±0.51 7.30±0.06治療后24 h 8.04±0.83* 7.35±0.72* 7.33±0.05

2.2 2組患者治療有效率及住院時(shí)間的比較

BiPAP治療組平均住院時(shí)間為(22.8±15.4)d,對(duì)照組的平均住院時(shí)間為(34.5±16.1)d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。BiPAP治療組的治療有效率高于對(duì)照組,插管率及病死率明顯低于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療有效率、插管率、病死率比較

2.3 BiPAP治療的不良反應(yīng)

BiPAP治療組中3例(7.31%)出現(xiàn)焦慮、恐懼,27例(65.85%)感到口干及痰液黏稠,13例(31.70%)感到胃腸脹氣,1例(2.43%)有誤吸,3例(7.31%)出現(xiàn)面部壓傷。經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理和細(xì)心護(hù)理后,這些癥狀均得到緩解。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,隨著患病時(shí)間延長(zhǎng),肺功能進(jìn)行性減退。當(dāng)氣候多變或感染時(shí),常導(dǎo)致AECOPD,此時(shí)氣道阻力明顯增高,呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增強(qiáng),呼吸肌疲勞,易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[7]。BiPAP具有充當(dāng)通氣泵,氣道輔助通氣、緩解呼吸肌疲勞的功能。BiPAP無(wú)需氣管插管或氣管切開(kāi),創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少,患者較容易接受。目前,經(jīng)鼻(面)罩BiPAP輔助通氣是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要無(wú)創(chuàng)輔助通氣方法。BiPAP呼吸機(jī)采用雙水平氣道正壓來(lái)提供壓力支持通氣,吸氣壓(IPAP)幫助患者克服氣道阻力,緩解呼吸肌疲勞,增加肺泡通氣量,同時(shí)也能夠有效地改善肺內(nèi)氣體分布不均,減少無(wú)效腔的氣量;呼氣壓(EPAP)防止細(xì)支氣管的氣道陷閉,增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,使肺泡內(nèi)CO2有效排出,從而達(dá)到提高 PaO2、降低 PaCO2的目的[8-10]。

本研究結(jié)果顯示:早期使用BiPAP治療2 h就可取得一定的療效,使用24 h后患者呼吸困難等臨床癥狀明顯改善,快速糾正;低氧血癥及高碳酸血癥。與常規(guī)治療效果相比,早期使用BiPAP治療可以提高治療有效率、縮短病程、減少病死率。與有創(chuàng)輔助通氣治療相比,其創(chuàng)傷小,使用方便,并發(fā)癥少且容易處理,患者易接受。

總之,BiPAP是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效的方法。

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