保證中藥湯劑療效的諸多因素分析

聞 芳

(中國中醫科學院針灸醫院藥房，北京市東直門內南小街16號，100700)

中藥湯劑在疾病治療中發揮著獨特療效。醫生在診病過程中，以中醫理論為指導，以辨證論治為依據，針對證侯確定治則治法，依據不同藥材的性味、歸經、功效等，按照君、臣、佐、使原則合理配伍，通過對“證”治療的藥物，起到對疾病立竿見影的療效。中藥湯劑具有可隨證加減的高度靈活性，可適應疾病的變化，顯示出中藥湯劑在中藥各種劑型中的獨特優勢。

1 中藥材質量對湯劑療效的影響

1.1 道地藥材 講究道地藥材是與提高中藥質量和中藥療效的一致性分不開的。道地藥材是指在特定的生產區域內，受氣候、土壤、水質、和生態環境的影響，加上優良的種植、加工技術，生產出質優效佳的中藥材。如陳皮，《本草品匯精要》“道地廣東”，《藥物出產辯》“產廣東新會為最”，近代亦以廣東新會所產的陳皮為道地，并供出口，特稱“廣陳皮”。因此道地藥材在配方中的使用，有時可起到畫龍點睛，事半功倍的效果。

1.2 產地 我國疆域遼闊，中藥材產地分布因東、西、南、北、中各不相同，其土壤、地勢、氣候、水質、生態環境各異，造成不同產地的同種藥材質量差異有時巨大?！缎滦薇静荨份d“離其土，則質同而效異”;李時珍曰:“性從地變，質與物遷。”甘草(甘草Glycyrrhiza Uralensis Fisch.的干燥根)中甘草酸的含量因產地不同，從1.16～6.11相差5倍多，葛根(野葛Pueraria Lobata(Willd.)Ohwi的干燥根)中的葛根素含量因產地不同，含量從1.04% ～6.44%，總黃酮的含量從1.42%～7.88%，相差5～6倍;這使得藥材質量可控性差，必然導致臨床療效的差異。國家食品藥品監督管理局頒發的《中藥材生產質量管理規范》要求規范種植中藥材，是科學而完全有必要的。

1.3 采收 藥材采收的時間、季節、方法等直接影響藥材的質量。如槐花在花蕾期蘆丁的含量最高可達28.0%，如已開花，則蘆丁含量急劇下降;莪術、姜黃、天花粉等根及根莖類中藥，在秋冬季節地上部分枯萎后和春初植物發芽前或剛露苗時，是有效成分含量最高的時期，這時則最宜采收。因此說中藥材的適時采收是藥材優質的重要環節。

1.4 加工、炮制 中藥材經加工除去雜質及非藥用部位，保證了藥材的純凈度，確保用藥質量。厚樸、杜仲、玄參、茯苓等藥材，通過“發汗”的方法，促使其變色、增強氣味或減少刺激性，有利于干燥。如狗脊、枇杷葉等藥材，因表面有大量的毛狀物，如不清除，服用時可能刺激口腔和咽喉黏膜，引起發炎或咳嗽。有些需切制的藥材，需經過潤泡等軟化操作，但控制水處理的時間和吸水量至關重要。若浸泡時間太長，吸水量過多，則藥材中有效成分大量流失，降低療效。清代張仲巖提出:“炮制不明，藥性不確，則湯方無準而病癥無驗也?！痹偃缑鳌夺t學入門》在敘述梔子不同用藥部位的功效時云:“用仁去心胸熱，用皮去肌表熱，尋常生用?！庇纱丝梢?，炮制工藝是否合理，方法是否恰當，直接影響臨床療效。如川烏，因其毒性大，通過浸、漂、蒸、煮等加工方法，保留有效成分總生物堿含量，而降低毒性成分雙酯型生物堿含量，保證了臨床用藥安全有效。

1.5 中藥的儲存與養護 中藥在儲存過程中，如出現發霉、蟲蛀、變色、變味、泛油、潮解、風化等現象，將直接影響中藥的質量和療效。如含生物堿類中藥，因久與空氣和日光接觸，可能有部分氧化、分解而變質，故應避光貯藏。因此，按照中藥飲片的特性，做好通風、防潮、防蟲、防鼠、防霉變、防污染及冷藏等措施，并遵循“先產先出”“近期先出”“易變先出”的原則，以保證藥品質量安全有效。

2 處方調配對湯劑療效的影響

根據《處方管理辦法》，取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。藥師應當按照操作規程調劑處方藥品:認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝;向患者交付藥品時，按照藥品說明書或處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑等，說明藥師不僅在調劑時要規范和準確，還要對醫生所開處方進行監督和指導，以保證處方的臨床療效及患者的用藥安全。在日常實際工作中，由于醫生用藥與藥房處方應付出現脫節，如處方中寫麻黃，藥房應付生麻黃，但審核處方并經醫生確認后卻發現應用炙麻黃;如處方中寫艾葉，藥房應付艾葉炭，而醫生實際在處方中要用生艾葉。再如超劑量用藥、使用配伍禁忌等，是醫生根據病情的需要，還是醫生筆誤?藥師根據臨床經驗和對所開處方醫生的用藥了解，就會發現問題并要求雙簽字確認。調劑并復核過的飲片應劑量準確，杜絕多配、漏配、錯配等現象;調劑室應及時清斗，杜絕使用生蟲、發霉及變質的飲片;杜絕以生代制，生制不分等處方應付錯誤;杜絕應搗未搗現象;需特殊處理的飲片，如先煎、后下、包煎、烊化等，及貴重藥應向患者交待清楚，并指導用藥，以確保患者用藥安全有效。

3 湯劑制備對療效的影響

煎煮湯劑至今仍是最為常見和使用的一種制劑形式，因此對煎煮的容器、用水和火候均有一定要求。煎藥的器皿宜用砂鍋，搪瓷用具也可，忌用鐵器，忌油質。用水必須潔凈，煎藥時先用涼水將藥浸泡30min左右，以水量淹沒藥物或稍高為度?；鸷虻目刂疲饕Q于不同藥物的性質和質地，通常發散藥及其他芳香類藥物，都應避免久煎，可用武火迅速煮沸后改用文火煮10min左右即可，以免久煎而致香氣揮散，藥性損失;一般藥品煎30min左右，滋補類藥宜煎1h左右，可使有效成分充分溶出，藥力完全。嚴格按要求先煎藥:將礦物類、貝殼類或附子、川烏類等先煎20min后再放其他藥一起煎;后下藥在藥煎好前10min再放;包煎藥如車前子、旋覆花等裝入布袋與他藥同煎;烊化指將鹿角膠、阿膠等膠類藥物加適量黃酒或水，隔水蒸溶，再兌入其他藥液中服;沖服是將三七粉、川貝粉等用煎好藥湯沖服，以防造成浪費，并影響藥效。

4 服藥方法、時間、飲食對湯劑療效的影響

4.1 服藥方法 每劑藥煎2次，每次100～150mL兌在一起分2次服用。湯劑宜溫服;發散風寒藥宜熱服;慢性病可1劑藥分2天服，或隔天1劑。嘔吐或藥物中毒，宜小量頻服。

4.2 服藥時間 滋補藥宜飯前服;對胃腸刺激性大的藥物宜飯后服;瀉下藥、驅蟲藥宜空腹服;安眠藥宜睡前服;藥力強的發汗藥、瀉下藥以汗下為度，不必盡劑，以免汗下太過損傷正氣。

4.3 飲食 在服藥期間，凡屬生冷、黏膩、辛辣、不易消化及有特殊刺激性食物，都應根據需要予以避免。如寒性病忌食生冷;熱性病忌食辛熱油膩;胸痹者忌食肥肉、脂肪，動物內臟及烈性酒;肝陽上亢者忌食胡椒，辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品;瘡瘍患者，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食物;高燒患者還應忌油。

5 患者情志對湯劑療效的影響

國外學者胡夫蘭德在《人生延壽》一書中指出:“一切對人不利的影響中，最能使人短命夭亡的就要算是不好的情緒和惡劣的心境，如憂慮、頹喪、懼怕、貪求、怯懦、妒忌和憎恨等?！鼻疤K聯外科專家皮羅戈夫觀察到“勝利者的傷口比失敗者的傷口要愈合得快、愈合得好”。這說明了情緒因素在疾病的發生、發展及預防方面起著重要作用。因此，患者面對疾病，要保持穩定的心理狀態，積極配合醫生進行治療。

6 討論

上述諸多因素直接影響著中藥湯劑的療效，只有在各個環節予以足夠重視，才能保證中藥湯劑在臨床中的治療效果，使湯劑在臨床更好地發揮作用。