常見良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變的MRI表現

陳 塵，劉 霞，李緒斌，杜湘珂

(1北京大學人民醫院，北京100044;2天津醫科大學附屬腫瘤醫院天津市腫瘤防治重點實驗室)

軟組織腫瘤及腫瘤樣病變種類繁多，影像學表現較為復雜，術前做出準確診斷存在一定的難度。磁共振成像(MRI)作為目前軟組織腫瘤及腫瘤樣病變的主要影像學檢查手段，在確定病變的范圍和分期等方面具有明顯優勢。認識和掌握常見軟組織腫瘤及腫瘤樣病變的MRI表現具有重要的臨床意義。本文總結幾種常見良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變的MRI表現，以期提高對這些病變的認識和術前影像診斷水平。

1 脂肪源性病變

脂肪瘤是最常見的良性脂肪源性軟組織腫瘤，由于脂肪瘤含有脂肪組織，其典型MRI表現是:病變常有完整包膜，邊緣清晰，內部一般呈均勻短T1長T2信號，壓脂像上呈低信號，與皮下脂肪信號相似;其內偶有薄的纖維間隔，厚薄均勻，無壁結節，呈線狀低信號;增強掃描后病變無強化，部分間隔偶有輕度強化［1］。脂肪瘤主要需與高分化脂肪肉瘤相鑒別，后者也含有大量脂肪。以下特征有助于高分化脂肪肉瘤的診斷:腫瘤部位較深，直徑大于10 cm，間隔彌漫或均勻增厚，大于2 mm，或出現結節狀的纖維分隔和局灶性的其他非脂肪結構，增強后間隔有強化［2］。

2 脈管源性病變

血管瘤和血管畸形是軟組織常見的良性脈管源性疾病，約占所有良性軟組織腫瘤的7%［3］。血管瘤和血管畸形多具有特征性MRI表現:血管瘤一般位置比較表淺，但也可位于肌肉內，累及深部結構如骨骼肌肉系統。病灶可單發或多發，呈結節狀或彌漫性生長，絕大多數無包膜，T1WI呈中等信號，T2WI呈葡萄狀高信號，主要是由海綿狀或囊狀血管間隙含有的靜止血液所致，間隙內可出現液—液平面。腫瘤內部可出現斑點狀或網狀低信號，代表纖維組織、流速快的血流或局灶性鈣化。血栓區可出現類似靜脈石的圓形低信號。部分血管瘤周邊在T1WI可呈高信號，代表病變內的脂肪成分。增強后血管瘤明顯不均勻強化，呈線狀低信號分隔的分塊狀、片狀強化［2，3］。血管畸形可位于皮下組織和鄰近的肌肉內，形狀不規則，邊界不清楚，表現為盤曲雜亂的條狀、線狀、環狀或團狀的異常血管結構，可以夾雜纖維組織和脂肪組織，但無明確的實性腫塊。

3 神經源性病變

神經鞘瘤和神經纖維瘤是較常見的良性神經源性腫瘤，與其他軟組織腫瘤及腫瘤樣病變不同，神經源性腫瘤往往具有一定的好發部位和MRI表現:由于神經源性腫瘤主要沿神經走行，因而多呈梭形，多發者可在神經周圍呈簇狀分布或沿神經呈串珠樣改變;T1WI上大部分腫瘤信號均勻或輕度不均勻，信號強度等于或稍低于肌肉，T2WI上多呈中度或明顯高信號，輕度不均勻。良性神經源性腫瘤信號不均勻，反映了腫瘤內細胞密集與細胞稀疏區域共存以及腫瘤內部囊變及出血等病理改變。部分神經源性腫瘤有時可見相對特征性的MRI表現，即T2WI上的“靶征”。組織學上，靶緣區為結構較疏松的黏液樣基質，T2WI上呈高信號;靶心為腫瘤實質區，含有大量緊密排列的腫瘤細胞及少許纖維和脂肪，T2WI上呈等信號;增強后靶中心顯著強化，信號高于靶緣區。有時增強掃描后中心區呈不規則強化，周邊可見不規則環狀未強化區，這種表現類似于“靶征”，主要由腫瘤中心實質區不規則非圓形所致。此外，由于神經源性腫瘤起源于神經，其兩端常可看到增粗的神經與其相連，在T2WI壓脂像上呈高信號，增強掃描后可見中度強化，即“鼠尾征”［4］。

4 纖維源性病變

硬纖維瘤又稱韌帶樣纖維瘤、侵襲性纖維瘤病，起源于肌肉、筋膜和腱膜的結締組織，雖為良性，但具有局部侵襲性，術后易復發。本病可發生于全身各處，多見于腹壁，也可發生于腹內及骨骼肌內。由于本病病理上主要由成熟的纖維母細胞及其產生的膠原纖維構成，MRI信號具有一定特點。硬纖維瘤通常無完整包膜，易沿肌肉走行方向向周圍組織浸潤性生長，T1WI上一般為中等信號，T2WI上根據細胞和膠原纖維含量不同，可呈不同程度的高信號，信號不均，各個序列上均可見到線狀、條狀及斑點狀低信號影，尤其T2WI及GRE序列。若平片、CT檢查排除鈣化，可提示此為膠原纖維信號，對硬纖維瘤具有一定診斷意義［5，6］。增強掃描后硬纖維瘤多呈中度強化，內部一般無液化壞死及出血。

5 滑膜源性病變

5.1 色素沉著性絨毛結節性滑膜炎 本病是一種侵及關節、腱鞘、黏液滑囊或肌腱組織的良性滑膜組織腫瘤樣增生伴色素沉著性病變。本病在MRI上的信號特點反映了其病理基礎，信號高低與病變內的脂肪、含鐵血黃素和纖維血管等成分的比例有關。病變典型MRI表現為關節內及關節周圍多發分葉狀、結節狀異常信號，由于含鐵血黃素的沉著，在T2WI、T1WI上均呈低信號，在GRE序列上低信號更為明顯，范圍更為廣泛［5，7］。部分病灶內在 T1WI、T2WI上可出現斑點狀高信號，是由巨噬細胞吞噬的類脂質所致。此外，增生的滑膜可對關節軟骨及骨皮質壓迫造成骨侵蝕，呈凹陷形骨質缺損，邊緣清晰，內由滑膜組織充填，在T1WI上呈中等稍低信號，在T2WI上呈中等稍高信號;增生的滑膜亦可沿滋養血管徑路深入骨內，造成壓迫性骨萎縮，呈囊樣改變。增強后骨內病灶呈不均勻強化，代表了滑膜和纖維間隔的強化，關節腔及周圍滑膜囊內積液無強化。

5.2 腱鞘囊腫 腱鞘囊腫是關節囊、韌帶或腱鞘結締組織發生黏液變性和液化所形成的囊腫，是少數可通過體格檢查確診的軟組織腫瘤樣病變。與Baker囊腫不同，腱鞘囊腫一般不與關節相通。MRI上病變常呈圓形或卵圓形，邊緣光滑，壁菲薄;內部可有分隔，內部信號強度類似于水的信號，當含有較多蛋白時在T1WI上可呈等信號或略高信號;病變內部不強化，壁和分隔可有輕度強化［8，9］。

5.3 Baker囊腫 本病首先由Baker提出，是滑膜囊腫的一種。Baker囊腫的MRI表現與腱鞘囊腫相似，呈卵圓形，邊界清晰，位于膝關節內后方，信號強度類似關節積液［8，9］。MRI除顯示Baker囊腫本身之外，還可顯示半月板及交叉韌帶的損傷。

6 肌源性病變

骨化性肌炎是發生于軟組織內的一種腫瘤樣病變，病因不明，分為進行性骨化性肌炎和局限性骨化性肌炎兩種亞型，后者相對多見，可能與各種創傷、神經損傷和炎癥等因素有關［2，4］。對于出現成熟板層骨的病變，平片即可做出診斷;對于無鈣化的早期病變，MRI可提供有價值的診斷信息。MRI顯示病變往往位于受傷肌肉的同一間室內，在T1WI上呈等信號或略低信號(與正常肌肉信號相比)，有時病變示不清楚，往往通過借助筋膜界面的改變來判斷有無病變;在T2WI和壓脂像上病變多呈高信號(與肌肉信號相比)，周邊呈低信號環，提示帶狀生長方式，表現較典型。此外，病變周圍肌肉多有廣泛水腫。增強后，病變常呈環形強化，部分呈彌漫性強化［10，11］。

7 外傷性病變

外傷性血腫與其他軟組織腫瘤和腫瘤樣病變鑒別十分具有臨床意義。血腫大部分可自愈，但尚有其他兩種轉歸，即周邊出現鈣化，最終轉變成骨化性肌炎或繼續增大，主要由含鐵血黃素的崩解產物繼續刺激所致。血腫在T1WI上信號不均勻，高信號區域代表出血;T2WI上信號亦不均勻，低信號區域代表含鐵血黃素沉著，高信號區域代表肉芽組織，常可看到低信號假包膜，有時可看到液—液平面;GRE序列有助進一步證實含鐵血黃素的存在［12］。增強掃描后病變無強化，邊緣清晰，不侵犯鄰近肌肉。

盡管上述常見良性軟組織腫瘤及腫瘤樣病變多數情況下可根據其典型MRI征象做出定性診斷，但由于MRI對軟組織病變內的鈣化、骨化等結構顯示相對不足，其診斷能力亦受到一定程度的限制。因此，軟組織腫瘤及腫瘤樣病變的診斷除注重MRI表現外，還應盡量與平片、CT及其他影像檢查手段相結合，以達到最佳的診斷效果。

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