急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征臨床分析

蔡姝萍，蔡姝娟2，付志新，荊宏建

(1開封市第一人民醫(yī)院，河南開封 475000;2通許縣中醫(yī)院)

急性重癥腦血管病(CVD)并多器官功能障礙綜合征(MODS)是患者死亡的重要原因之一。據(jù)國外文獻報道［1］，MODS病死率為50%～70%。為探討急性重癥CVD患者合并MODS的原因及其預(yù)后，我們對179例急性重癥CVD并MODS患者的臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2002～2010年在開封市第一人民醫(yī)院收治的急性重癥CVD患者179例，男136例、女43例，年齡＜60歲71例、≥60歲108例，平均(63.22±11.72)歲。均符合1996年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，且經(jīng)顱腦CT及(或)MRI檢查證實;其中腦出血153例(85.47%)，大面積腦梗死26例(14.53%)。MODS診斷符合1989年陳德昌等［2］提出的標準。發(fā)病前有CVD(包括出血與梗死)27例，高血壓103例，糖尿病48例，風心病和冠心病61例，慢性肺疾病32例。排除發(fā)病前有嚴重器官功能障礙、直接死于腦疝及發(fā)病24 h內(nèi)死亡患者。

1.2 治療方法 患者入院后均給予脫水、降顱壓、穩(wěn)定血壓、抗感染、保護胃黏膜及對癥、支持等治療，有合并癥者予以相應(yīng)的治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分率表示，比較用χ2檢驗和相關(guān)分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MODS發(fā)生情況 治療期間，179例患者發(fā)生臟器或系統(tǒng)功能障礙473例次，功能障礙發(fā)生在呼吸系統(tǒng)159例次(33.62%)，消化系統(tǒng)172例次(36.36%)，腎臟 63 例次(13.31%)，代謝系統(tǒng) 39例次(8.25%)，循環(huán)系統(tǒng)22 例次(4.65%)，肝臟11例次(2.33%)，血液系統(tǒng)7 例次(1.48%)。

2.2 MODS受累臟器或系統(tǒng)數(shù)目與死亡的關(guān)系本組存活43例，死亡136例，病死率75.98%。同時受累臟器或系統(tǒng)數(shù)目為2、3、4、5、6、7 個者分別有104、47、19、7、1、1 例，死亡者分別為 67(64.42%)、41(87.23%)、19(100%)、7(100%)、1(100%)、1(100%)例。發(fā)生4個或以上臟器或系統(tǒng)功能障礙者的病死率均為100%。受累臟器或系統(tǒng)數(shù)目與病死率呈正相關(guān)(r=0.923，P ＜0.01)。

2.3 基礎(chǔ)病數(shù)目與MODS死亡的關(guān)系 本組無基礎(chǔ)疾病患者18例，死亡10例，病死率為55.56%;有1、2、3、4種慢性基礎(chǔ)病者的病死率分別為69.77%(60/86)、85.42%(41/48)、89.47%(17/19)、100%(8/8)。基礎(chǔ)疾病數(shù)目與病死率呈正相關(guān)(r=0.972，P ＜0.01)。

2.4 年齡與MODS發(fā)生的關(guān)系 本組＜60歲者71例，死亡41例，病死率為57.75%;≥60歲者108例，死亡95例，病死率為87.96%。不同年齡患者的病死率比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。

3 討論

MODS是指機體遭受創(chuàng)傷、休克、感染、大面積燒傷、外科手術(shù)等嚴重損傷24 h后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)漸進性的功能障礙，且易發(fā)展為多器官功能衰竭。MODS是重癥CVD患者最嚴重并發(fā)癥之一。目前，急性CVD并MODS的發(fā)病機制未完全明確，多認為與以下因素有關(guān):①急性CVD發(fā)病后的應(yīng)激反應(yīng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)功能紊亂。②下丘腦與腦干功能障礙是重要的促發(fā)因素。③感染和CVD發(fā)病前有多種基礎(chǔ)疾病。④醫(yī)源性因素。

本組急性重癥CVD并MODS患者有以下臨床特點:①年齡越大、基礎(chǔ)病越多，越易發(fā)生MODS。此與老年患者器官功能下降、機體免疫力低下，加之急性重癥CVD后原有基礎(chǔ)疾病加劇、器官儲備與代償力低下有關(guān)。②多在急性重癥CVD發(fā)病2～10 d發(fā)生。可能與此時患者處于腦水腫高峰期，腦功能下降有關(guān)。③患者發(fā)生MODS的頻率依次為胃腸道、肺、腎臟、代謝系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟及血液系統(tǒng)等，前三者占MODS的83.30%。④病死率與臟器或系統(tǒng)功能障礙數(shù)目有關(guān)。本組發(fā)生4個或以上臟器或系統(tǒng)功能障礙者的病死率均為100%，明顯高于2、3個臟器或系統(tǒng)功能障礙者的病死率。本組2、3個臟器或系統(tǒng)功能障礙者的病死率明顯高于Fry［3］的報道，可能與患者原發(fā)病較重、器官功能障礙難以糾正有關(guān)。

因急性重癥CVD患者易合并MODS，一旦發(fā)生MODS，其預(yù)后差。因此其防治策略為治療原發(fā)病，防治各種感染，盡早使用質(zhì)子泵抑制劑，防止醫(yī)源性因素，密切觀察患者的生命體征，盡早行支持、對癥治療等。患者一旦發(fā)生MODS，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU積極救治，其治療原則主要為治療原發(fā)病、抗感染、免疫調(diào)理及器官支持與保護［4］。預(yù)防MODS發(fā)生的最好方法是隨時密切觀察急性重癥CVD患者的病情，加強重要臟器的保護，及時處理早期的單器官功能障礙，以中斷序貫發(fā)生的MODS，減少患者病死率。

［1］Deitch EA，Xu D，Kaise VL.Role of the gut in the development of injury and shock induced SIRS and MODS:the gut-lymph hypothesis，a review［J］.Front Biosci，2006，11(1):520-528.

［2］陳德昌，劉大為.多器官功能衰竭的定義與診斷標準［J］.臨床醫(yī)學雜志，1989，5(2):59-60.

［3］Fry DE.Multiple system organ failure［J］.Surg Clin North Am，1988，68(1):107-122.

［4］Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock［J］.Crit Care Med，2008，36(1):296-327.